علاج خلع الورك الولادي من العلاجات المطلوبة بشكل كبير نظراً لتأثيره على نوعية حياة الطفل، وقد تطورت طرق العلاج لهذا الخلع الوركي بشكل كبير في الآونة الأخيرة.

ما هو خلع الورك الولادي؟

خلع الورك الولادي أو ما يسمى Developmental Dysplasia Of The Hip، أو Congenital Dislocation Of The Hip اختصاراً (DDH)، هي حالة خلل تصيب المفصل الوركي، وهو الذي يصل بين رأس عظم الفخذ والحوض، وهو من نوع “الكرة” و “الجراب”.

حيث ينفصل في هذا الخلع رأس الفخذ أو “الكرة” عن “الجراب” كلياً أو جزئياً، مما يتطلب المعالجة.

غالباً ما يكون “الجراب” ضحلاً، مما يعرض “الكرة”  لخطر الانزلاق، و إن لم يتم علاج هذه المشكلة لدى الأطفال، لن ينمو مفصل الورك جيداً.

قد يؤدي ذلك إلى حدوث ألم خلال المشي، و حدوث التهاب مفاصل في عمر صغير، و لذا يحمل علاج خلع الورك الولادي أهمية كبيرة، وخصوصاً العلاج المبكر لهذا الخلع عند حديثي الولادة.

درجة الخلع الوركي الولادي

هناك ثلاث أنواع رئيسية فيما يخص خلع الورك الولادي:

• الخلع الجزئي: يكون رأس العظم محتوى في التجويف الحقي الأصلي، وعلى الرغم من درجة الخلع فإنه لا ينفك عنه، ويعتبر من الحالات الخفيفة.
• الخلع منخفض الدرجة: يتوضع جزء من رأس العظم في الجوف الحقي الأصلي، وقسم آخر في جوف حقي كاذب، حيث يخرج الرأس بسهولة من المفصل في الفحص الفيزيائي.
• الخلع عالي الدرجة: يخرج فيه االرأس كلياً عن الجوف الحقي الأصلي، وينزاح باتجاه الخلف والأعلى، وهو الأشد.
  

أسباب الإصابة بالخلع الوركي الولادي

قد يصيب الخلع الوركي الخلقي أحد المفصلين أو كليهما، لكن خلع الولادة شائع أكثر في المفصل الوركي الأيسر، فيما يلي أهم الأسباب لهذا المرض:

• التاريخ العائلي للأطفال: قرابى ثلث المصابين بالخلع الوركي التطوري لديهم قريب مصاب بخلع ولادي في مفصل الورك أيضاً.
• الاضطرابات الخلقية: فمثلاً خلع الورك الولادي أكثر شيوعاً عند الرضع الذين يعانون من اضطرابات مثل الشلل الدماغي (cerebral palsy) أو الشوك المشقوق (spina bifida).
• المجيء المقعدي: الأطفال المواليد بالوضعية المقعدية (حيث تتجه الأقدام للأسفل)، حيث يتعرض مفصل الورك لديهم لجهد زائد, مما يعرضها لخطر خلع.
• الولادات المتعددة: الازدحام داخل الرحم قد يؤدي إلى الإصابة بخلع الورك .
• أول مولود (بكر) والوليدات الإناث: لديهم فرصة أكبر للإصابه بهذه الحالة عند الولادة.

ما هي أعراض الخلع الوركي الولادي؟

لا يتسبب مرض الخلع الوركي الولادي بألم عند حديثي الولادة، لذلك قد يصعب كشفها بالنسبة للأهل.

عند رؤية أحد هذه العلامات لدى الرضيع، يجب الذهاب إلى الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة، كشف و معالجة خلع الولادة باكراً يعنى أن هناك فرصة أفضل للطفل لكي ينمو ويتطور بشكل طبيعي.

تشخيص خلع الورك الولادي

إن التشخيص و الكشف لمعظم حالات الخلع الولادي يتم من خلال الفحوص الشاملة للأطفال خلال 72 ساعة من الولادة، ومرة أخرى في الاسبوع 6 أو 8 من الولادة.
يعتبر التشخيص و الكشف المبكر مهماً للغاية من أجل معالجة خلع الورك الولادي.

يتضمن الفحص تحريك مفاصل ورك الرضيع بلطف للتأكد من وجود أية مشكلة أو خلع، حيث أنه ليس من المفترض أن تسبب لهم أي ازعاج.

يتم الفحص باستخدام مناورتين، هي مناورة أورتولاني ومناورة بارلو، اللذان يلعبان دوراً هاماً في التشخيص السريري.

في مناورة بارلو، بعد وضع الورك بزاوية قائمة، يمسك الفاحص فخذ الطفل حيث تكون أصابعه على الوجه الوحشي للفخذ، وإبهامه على الوجه الأنسي، ويقوم بلطف بتطبيق ضغط باتجاه الخلف والوحشي.

في الوضع الطبيعي لا تحصل حركة، ولكن في حال كان الورك مخلوع سيتم الشعور ب”طقة” تعبر عن خروج رأس عظم الفخد عن المفصل.

في مناورة أورتولاني، يتم تبعيد الفخذ، ثم تطبيق ضغط على القسم القريب من العظم من الخلف، في محاولة من الفاحص لإعادة رأس العظم المخلوع أساساً إلى مكانه، ويكون الاختبار إيجابيا عند الشعور ب”طقة” أيضاً.

إذا شعر الطبيب أو الممرضة أن ورك الرضيع غير مستقر، سيطلب الطبيب فحوص معينة.

هنالك فحصين يساعدان الطبيب على تشخيص و اكتشاف خلع الوركي الولادي من أجل علاجه.

الفحص بالموجات فوق الصوتية

يقوم هذا الفحص على استخدام موجات لرسم صور لمفصل الورك الخاص بالرضيع و الكشف عن المرض، افضل فترة لعمل هذا الفحص لعمر أقل من ست أشهر، لأن معظم الورك في هذا السن لا يزال غضروف لين، و لن يظهر باستخدام التصوير الشعاعي بالأشعة السينية.

الفحص بالأشعة السينية

أفضل وقت لاستخدام هذا الفحص هو بعد عمر ال 4-6 أشهر, حيث أن العظام قد تشكلت بشكل كافي لرؤيتها باستخدام الأشعة السينية.

علاج خلع الورك الولادي في تركيا

إن العلاج بعد الكشف هو أمر هام جدا للطفل، فإن علاج خلع الورك الولادي وخصوصاً العلاج المبكر سيعطي فرصة جيدة للطفل للحصول على طفولة طبيعية وخالية من الأمراض و المشكلات المرافقة لهذا الخلع.

كلما كان علاج خلع الورك مبكراً بعد الولادة، زادت نسبة فرص نجاح العلاج، وقل احتمال وجود خلع متبق، و اختلاطات طويلة الأمد تحدث بسبب تأخر العلاج.

هدف المعالجة هو إعادة الكرة إلى الجراب الحقي في المفصل، والمحافظة عليها هناك، حتى يتسنى للمفصل التطور التام و التنسج بشكل طبيعي.

يختار الطبيب الجراح عادة طريقة العلاج و التدخل المناسبة  بناء على عمر الطفل، يوجد عدة طرق تتضمن العلاج :

سواء كان العلاج رباط أم جبيرة، فإنها تطبق على الطرفين حتى لو كان هناك ورك واحد مصاب فقط.

علاج خلع الورك الولادي عن طريق وضع حزام

تطبق هذه الطريقة في معالجة المرض بحالة كان عمر الرضيع أقل من ستة أشهر، أما الأعمار الأكبر فيختلف علاجها، يدعى الرباط المستخدم رباط بافليك (Pavlik harness)، يحوي على رباط كتف يوضع بشكل يصل الكتف بالعظم الركابي للقدم.

هذا ما يضع أرجل الرضيع في الوضعية التي تحافظ على الرأس الكروي لعظم الفخذ بالمفصل في التجويف بشكل محكم، معظم الاطفال لن يحتاجوا إلى علاج آخر.

وتدوم معالجة الطفل بعد الولادة باستخدام الرباط  لمدة 6 إلى 12 اسبوع، و يفحص مرة كل 1 إلى 3 اسابيع، باستخدام فحص الأمواج فوق الصوتية.
خلال الزيارة قد تعدل وضعية الحزام من قبل الطاقم الطبي بحسب الحاجة.

في حالات نادرة، يفشل الحزام في إبقاء الكرة لعظم الفخذ في تجويف الورك وعلاج خلع الورك، نتيجة لذلك فقد يضطر الدكتور إلى اللجوء إلى العلاج التالي:

علاج خلع الورك الولادي عن طريق الرد المغلق والتجبير

يحتاج الطفل إلى الرد المغلق  في حال فشل الحزام في إبقاء الكرة في الورك بمكانها، أو بدء العلاج بعد عمر الستة أشهر.

في الرد المغلق يخضع الطفل إلى النخدير العام، ويقوم الجراح بحقن صبغة مباينة لرؤية الجزء الغضروفي للكرة، ثم يحرك عظمة الفخذ للطفل بحيث يعود قسم الكرة إلى مكانه في جراب الورك.

ثم يضع جهاز جبيرة الورك المتصالبلة ( الجبسي )، لإبقاء الورك في مكانه، وتدوم هذه الجبيرة ل 2-4 أشهر، وفي  بعض الأحيان، يرخي جراح العظام أيضاً العضلات المتصلبة في المغبن.

علاج خلع الورك الولادي عن طريق الرد المفتوح (جراحة) والتجبير

قد يحتاج الخلع إلى الجراحة في حالة فشل الرد المغلق في الحفاظ على الكرة بالمفصل بشكل مناسب، أو أن الطفل قد تجاوز من العمر 18 شهراً منذ الولادة عند بدء العلاج.

في أثناء العملية الجراحية لرد الخلع، يكون الطفل تحت تأثير التخدير العام، وفي البداية يقوم الجراح بإجراء قطع في الجلد، ثم يبعد العضلات عن الطريق لرؤية خلع مفصل الورك بشكل مباشر، وبعدها يضع الكرة ( رأس عظم الفخذ ) في مكانها في المفصل.

سيخضع الأطفال بعد علاج خلع الورك لمراجعات منتظمة مع الجراح العظمي الخاص بهم، حتى يبلغون من العمر 16-18 سنة، حيث يكون النمو العظمي قد اكتمل.

هذا يساعد في التأكد أن خلع الورك قد شفي شفاء تام، وأن التطور للأربطة والعضلات المحيطية لحديثي الولادة كان سليماً.

المضاعفات المترافقة مع خلع الورك الخلقي

في حال عدم العلاج، فإن خلع الورك الولادي قد يتطور لحالة أشد، و سيسبب مشاكل مؤلمة لمدة طويلة، مثل المشاكل الصحية التالية:

• تمزق الغضروف الحقي للورك: تحدث أذية للغضروف المغطي للجراب من مفصل الورك.
• فصال عظمي: أذية الغضروف التي تسبب ألم الورك وتصلبه.
• مفصل مخلوع: تنزلق عظام حديث الولادة عن مكانها في المفصل.
• مفصل غير مستقر: يحدث الارتخاء في خلع المفصل المسبب للألم و الضعف.

ولتجنب هذه المضاعفات يجب الاسراع في العلاج بعد الولادة في حالة خلع الورك الولادي.

في حال واجهتك أي مشكلة حول علاج خلع الورك الولادي أو لديك أي استفسار حول الموضوع يمكنك التواصل معنا وسيجيبك الدكتور Cetin Isik عن جميع استفساراتك.

أشياء يجب تذكرها عن علاج خلع الورك الولادي

الأسئلة الشائعة