التثبيت الداخلي للعظام الطويلة هو عمل جراحي يهدف لإصلاح كسور العظام من خلال تثبيت الأطراف المكسورة معاً باستخدام الغرسات مثل الألواح، المسامير والقضبان.
يحتاج العظم المكسور حديثاً إلى الحفاظ عليه بوضعية مستقرة بمكانه الصحيح ريثما يتحقق الشفاء، في حالات الكسور البسيطة تضمن الجبيرة ذلك ولكن بالنسبة للكسور المعقدة نحتاج زرع صفيحة معدنية وتثبيتها بالمسامير مع شظايا العظم وهو ما يدعى بالتثبيت الداخلي للعظام.
يسمح التثبيت الداخلي للعظام لعلاج الكسور بإقامة أقل في المستشفى، ويمكّن المرضى من العودة إلى الأنشطة العادية في وقت مبكر كما يقلل من فرص فشل التئام الكسور العظمية.
تابع معنا في هذه المقالة للتعرف على كيفية التثبيت الداخلي للعظام المكسورة وأنواع الغرسات المستخدمة وأهم الميزات والعيوب المرتبطة بهذا الإجراء.
ما هو التثبيت الداخلي للعظام؟
يعرف التثبيت الداخلي للعظام internal fixation of bones بأنه عملية جراحية تتضمن زرع المثبتات المعدنية لإصلاح العظام المكسورة يمكن أن تكون الغرسات على شكل ألواح أو براغي تثبت شظايا العظام في مكانها، عادة لا يتم إزالة المثبات من جسم المريض حتى بعد شفاء العظام إلا في حالات محددة.
للتثبيت الداخلي للعظام مميزات عدة إذ يعمل على:
- تخفيف أو إزالة ألم الكسر العظمي
- السماح بالحركة المبكرة للمفاصل والأطراف
- التقليل من فترة إعادة التأهيل بعد الإجراء الجراحي
- التئام الشظايا العظمية بمحاذاة سليمة
- الحفاظ على التروية الدموية للأنسجة تحت الجلد
استخدامات التثبيت الداخلي للعظام
يلجأ الطبيب إلى التثبيت الداخلي للعظم ويكون الخيار الأمثل في علاج الكسور في الحالات التالية:
- الكسور الممتدة إلى غضاريف المفاصل
- الكسور التي تسببت في إصابات أخرى تتطلب الجراحة مثل تلف الأعصاب أو الشرايين
- الكسر المفتوح الذي يكشف الجلد ويزداد فيه خطر العدوى
- الكسور التي تتطلب وقتاً طويلاً للشفاء مثل كسور رأس عظمة الفخذ
أنواع التثبيتات الداخلية للعظام
تتكون معدات تثبيت العظام من غرسات داخلية مصنوعة من مواد متينة وقوية مثل الفولاذ المقاوم للصدأ أو سبائك التيتانيوم .
يختار الطبيب نوع المثبت من بين عدة خيارات بناءً على شدة تلف العظم المكسور ونوعه،وتتضمن ما يلي:
الصفائح
اللوحات أو الصَفائح تشبه الجبائر الداخلية التي تربط القطع المكسورة معاً ويتم تثبيتها بالعظم بواسطة البراغي.
البراغي
على الرغم من أن البرغي جهاز بسيط إلا أنه النوع الأكثر استخداماً للتثبيت الداخلي، تتوفر بتصميمات وأحجام مختلفة للعظام ويمكن استخدامها بمفردها أو بالمشاركة مع الألواح والأسلاك.
القضبان أو المسامير
تعتبر من أفضل طرق تثبيت قطع العظام معاً في بعض كسور العظام الطويلة مثل كسور الساق أو كسور عظم الفخذ، حيث يتم فيها إدخال قضيب أو مسمار إلى داخل الجوف العظمي، يستخدم الطبيب القضبان بالمشاركة مع البراغي لمنع الكسور من الدوران وكذلك لتثبيتها في مكانها.
الأسلاك
عادةً ما يتم استخدام الأسلاك في الكسور الصغيرة جداً مثل كسور اليد أو القدم ويمكن استعمالها جنباً إلى جنب مع الغرسات الأخرى
الفرق بين التثبيت الداخلي والخارجي لعلاج كسور العظام
التثبيت الخارجي هو أحد الطرق إصلاح الكسور من خلال جهاز يوضع خارج الجلد يقوم بتثبيت شظايا العظام مؤقتاً بواسطة دبابيس أو أسلاك متصلة بالقضبان وتزال بعد الشفاء، وتمتاز بالقدرة على تعديل الجهاز المثبت خارجياً.
والفرق بين التثبيت الداخلي والخارجي يتمثل بآلية الجراحة ومكان تثبيت أجهزة العظام، والهدف المشترك بينهما هو تصحيح المحاذاة والتئام العظام بشكل سليم.
التخفيض المفتوح والتثبيت الداخلي للعظام ORIF
وهي عمل جراحي مكون من مرحلتين؛ يبدأ بالتخفيض المفتوح open reduction إذ يقوم الدكتور بعمل شق في الجلد ويعيد العظم إلى موضعه الصحيح ومن ثم ينتقل للتثبيت بإدخال صفيحة معدنية مع الأسلاك أو البراغي ليصل العظام معاً.
غالباً ما يتم استخدام الأشعة السينية أثناء جراحه التثبيت للتحقق من تقويم العظام ومحاذاتها بطريقة سليمة، ثم يتم إغلاق الشقوق بالخيوط الجراحية وتغطيتها بضمادة.
مضاعفات التثبيت الداخلي لعلاج العظام
يصاحب التثبيت الداخلي للعظام لعلاج الكسور مخاطر معينة مثل:
- تلف الأعصاب أو الأنسجة والعظام الأخرى والأوعية الدموية
- تصلب أو خدر أو ضعف في المنطقة المصابة
- عدوى بكتيرية سواء من الجهاز أو الشق
- انخفاض أو فقدان القدرة الحركية
- متلازمة الحيز، والتي تحدث عندما يكون هناك ضغط متزايد في الذراع أو السّاق
- رد فعل تحسسي للأجهزة أو تهيج الجلد والأنسجة الرخوة
- اختلال العظام أو الالتئام غير السليم
- الحاجة إلى جراحات إضافية بسبب مشاكل متعلقة بالأجهزة مثل الرخاوة
حالات إزالة الغرسة بعد التثبيت الداخلي للكسور
لا توجد حتى الآن دراسة مضبوطة من شأنها أن تفاضل بين فوائد وأضرار إزالة غرسة التثبيت للمرضى، وتختلف مؤشرات إزالة المثبت اعتماداً على عوامل متعددة من الضروري أخذها بعين الاعتبار منها:
- عمر المصاب
- درجة الكسر الحاصل وحجم الفجوة العظمية
- درجة إصابة الأنسجة الموجودة في محيط الكسر
- استقرار أداة التثبيت ودقة الرد
- وجود تطعيم للعظم المنكسر
تشمل مجموعة الحالات التالية مؤشرات مهمة لإزالة الغرسة المستخدمة في التثبيت الداخلي :
- العدوى في موقع الزرع
- نتوء الغرسة
- الغرسات المكسورة أو غير المستقرة
- فشل الالتئام العظمي
- تهيج الجلد والأنسجة نتيجة غرسة بارزة
في النهاية، تعد جراحة التثبيت الداخلي للعظام تقنية مهمة في مجال الإدارة الجراحية لكسور عظام الجسم حيث ساعدت في تسريع شفاء الكسر العظمي الشديد مع تأمين ظروف من العقامة تخفض من خطر العدوى بشكل كبير.
المصادر:
الأسئلة الشائعة
يتم التثبيت الداخلي لعلاج كسر العظم من خلال إجراء شق جراحي ثم وضع العظام في المكان الصحيح وبالمحاذاة السليمة وتثبيت الأطراف، نستخدم لذلك تركيبات مثل لوحة معدنية أو براغي ومسامير، وتبقى هذه الأجهزة موصولة بالعظم تحت الجلد وأخيراً يغلق الشق بالغرزات ويغطى بالضماد.
في أغلب الحالات تستغرق جراحة تثبيت العظام من ساعة إلى ساعتين أو أكثر وذلك حسب درجة كسر العظم وتلف الأنسجة.
في العديد من الحالات تبقى المثبتات الخارجية من عدة أسابيع لشهور إذ تلتئم معظم الكسور بغضون 6 حتى 12 أسبوع وقد يستغرق تثبيت الإصابة مدة أطول في حال وجود مشاكل صحية مرافقة.
لا يسمح بالسير بعد جراحة التثبيت الداخلي إلا بعد ستة أسابيع ويجب المتابعة مع مختص بالعلاج الطبيعي والالتزام بإرشادات الرعاية المطلوبة
تحتاج الكسور الخطيرة والشديدة إلى العلاج عن طريق جراحة التثبيت الداخلي internal fixation surgery وخاصة الكسور المنزاحة أو غير المستقرة أو تلك التي تمتد حتى المفاصل.
