مرض النقرس في القدم ويعرف أيضاً باسم داء الملوك هو التهاب المفاصل نتيجة تراكم بلورات حمض اليوريك فيها حيث يعاني المرضى بعدها من أعراض عديدة ومتنوعة مثل نوبات الألم وصعوبة المشي واحمرار إصبع القدم الكبير.
ما هو النقرس؟
مرض النقرس gout في القدم هو نوع من التهاب المفاصل الذي يسبب الاصابة بنوبات هجوم مفاجئة من تورم، ألم المفصل واحمراره بشكل شديد وقد تستمر عادة لأسبوع أو أسبوعين ثم تتراجع لوحدها.
تظهر الهجمات بشكل مفاجئ خصوصاً في إصبع القدم الكبيرة أو مفاصل القدمين والركبتين، ويرجع سبب هذه المشكلة إلى ارتفاع مستويات اليوريك أسيد uric acid الدموي حيث ينتج عن ذلك كريستالات مدببة تبدأ التراكم داخل مفصل المريض وحوله وفي بعض الحالات يؤدي ذلك إلى أن يظهر التهاب المفصل بشكل مؤلم.
عندما يقوم الجسم أيضًا باصطناع كميات من حمض البوليك أو يفشل في إطراحها بشكل كافٍ تبدأ مستوياته بالارتفاع ولكن ليست قاعدة أن تؤدي كل زيادة فيه إلى حدوث مرض النقرس في القدم.
تشمل البنى التي قد تصاب بالنقرس:
- المفاصل نفسها
- الأجربة المصلية في المفاصل
- الأربطة
- الكلى
العلاقة بين النقرس والكلى علاقة وثيقة حيث أن الإصابة بهذا المرض قد تسبب الأعراض الكلوية المعروفة من آلام قولنجية وهي الشعور بالألم الشديد في منطقة الخاصرتين، إضافة لحدوث داء الحصيات البولية الذي يؤثر على الكلية والمثانة ويحدث ألم عند التبول.
أعراض داء النقرس
مرض النقرس في القدم من الأمراض التي تمر بمراحل عديدة إذ يحدث في البداية على شكل:
- فرط اليوريك أسيد في الدم: في البداية لا يترافق مرض النقرس في القدم مع أي ألم ولكنه يتطور بشكل صامت.
- الهجمات الشديدة: وهي النوبات المؤلمة بالقدم التي تنبه مرضى النقرس عادةً إلى وجود مشكلة لم يعيروها انتباهاً.
- النقرس الهاجع: غالباً بعد هجمة شديدة يختفي المرض وقد يعتقد المرضى بشكل شائع أنهم قد شفوا لكنه في الحقيقة قد تحول لمرض مزمن سيسبب أعراضاً لفترة طويلة.
- التوف: يعتبر حالة متأخرة حيث تتراكم البلورات في الجلد ومناطق عديدة من الجسم واعتماداً على مكانها، ستؤدي إلى نتائج كارثية وخاصة إن تراكمت في الأعضاء الداخلية كالكلى والكبد.
أعراض النقرس
أشيع عرض للنقرس هو ألم يصيب المفاصل ويعاني أكثر المرضى من أول هجمة ألم في إصبع القدم الكبير، وعادةً ما تصيب الهجمات المفاصل بشكل حاد في منتصف الليل مما يؤدي إلى الاستيقاظ من النوم إضافةً كون مفصل المريض مرتفع الحرارة ومتورماً مع احمرار.
أعراض النقرس عند النساء
مرض النقرس في القدم أقل شيوعاً عند النساء وتبدأ أعراضه بشكل متأخر عادًة في أعمار متقدمة بعد انقطاع الدورة لأن الهرمونات الأنثوية تنظم مستوى حمض اليوريك في الدم وتقي المفاصل من الاصابة بمرض النقرس.
تشتكي المصابات بمرض النقرس في القدم من ألم الكاحلين عند ارتداء أحذية الكعب العالي وعدم القدرة على المشي مسافات طويلة واحمرار أصابع القدم.
أعراض النقرس عند الرجال
بسبب تعرض الرجل إلى أنواع عديدة من محرضات حدوث مرض النقرس في القدم تشيع الاصابة به في أعمار أبكر خصوصاً عند مدمني الكحول والبدينين.
يعاني المرضى من نوبات الألم بشكل أعلى وبسبب الإهمال قد يتشوه مفصل الإصبع المصاب وتتراكم بلورات اليوريك أسيد في الكاحل والركبة والكوع مع ظهور التوف الجلدية.
عموماً تسوء الأعراض في حالة:
- الضغط
- مرض الكلية المزمن
- السكري
- السمنة
- حصيات الكلية
- قصور القلب
- الذبحة الصدرية
الشكل الأكثر مشاهدةً للنقرس هو النقرس في القدم، لكن في بعض الأحيان تؤثر الحالة في عدد من المفاصل الثانية بشكل أقل شيوعًا.
أعراض النقرس في الركبة
و تشمل:
- تورم الركبة
- الألم الحاد في الركبة عند المشي
- تغيير لون البشرة حول الركبة المصابة
- السخونة واحمرار الركبة
أعراض النقرس في الظهر
- تألم في الظهر
- الشعور بالتنميل بشكل كبير خصوصاً في الظهر والقدمين
- فقدان ضبط المصرات البولية والشرجية
أعراض النقرس في الكتف
من النادر أن يصاب مفصل الكتف لكن إن حدث ذلك يشتكي المريض من الألم والتيبس عند تحريكه.
أعراض النقرس في مشط القدم والكاحل
توجد أهم المفاصل التي تعاني من مرض النقرس في القدم حيث يعد الأصبع الكبير أو إبهام القدم ومفاصله هو المفصل المصاب الأول تليه الاصابع الثانية ومفاصل الكاحل.
تشاهد في القدم الأعراض التالية عادة:
- ألم مفصلي: قد يدوم حتى 12 ساعة بعد بدء النوبة.
- الشعور بعدم الارتياح لفترة طويلة: بعد أن يزول الألم الحاد يستمر الشعور بألم خفيف في مفصل المريض بعدة أيام وقد يستمر أسابيع.
- الالتهاب والاحمرار: تتورم المفاصل وتصبح مؤلمة وساخنة عند لمسها.
- تحدد الحركة: يحدث بعد استمرار الإصابة لعدة سنوات حيث تتيبس المفاصل وتفقد القدرة على الحركة بشكل طبيعي.
أسباب النقرس
يحدث مرض النقرس عندما تتراكم كريستالات يورات الصوديوم في المفاصل كما ذكر سابقاً، وتأتي اليورات أو اليوريك أسيد من تحطيم البيورينات الموجودة في الجسم والأطعمة وتطرح هذه المركبات بشكل طبيعي في البول.
عندما لا يتم إطراحها بشكل كافٍ تقوم بتشكيل الكريستالات التي تسبب الالتهابات التي تحدث في النقرس.
ما زال العلماء يبحثون عن المسبب الحقيقي للنقرس وكيف تتداخل العوامل البيئية والجينية في حدوث التهاب المفاصل النقرسي، وتم الاتفاق على وجود عدد من عوامل الخطورة من أهمها:
- ارتفاع مستويات حمض اليوريا الدموية
- قصة عائلية لحدوث النقرس
- التقدم في السن
- تناول الكحول
- الأطعمة الغنية بالبيورينات كاللحوم
- المشروبات الغنية بسكر الفركتوز مثل الصودا
ينبغي أن يتجنب المصابون بمرض النقرس في القدم بعض الأطعمة كي لا تحدث الهجمات عندهم بشكل متكرر
كما أن هناك بعض الأمراض التي تزيد احتمال الإصابة بالنقرس مثل:
- البدانة
- المتلازمة الاستقلابية التي تشمل الضغط، السكري والكوليسترول
- أمراض الكلية المزمنة
- الصداف
- فقر الدم الانحلالي
- بعض السرطانات
ولا بد من التذكير بوجود بعض الأدوية التي تساهم في رفع مستويات حمض اليوريا وحدوث التهاب المفاصل النقرسي:
- المدرات البولية
- جرعات الأسبرين المنخفضة
- فيتامين ب أو النياسين
- السكلوسبورين وهو مثبط مناعي.
أسباب النقرس عند النساء
بشكل عام ترتفع نسبة حدوث التهاب المفاصل النقرسي عند النساء بعد سن اليأس ويرجع السبب في ذلك إلى انخفاض مستويات هرمون الأستروجين والبدانة والتقدم في السن.
تشخيص النقرس
قد يكون من الصعب أن يشخص مرض النقرس في القدم خصوصاً عندما تتداخل الأعراض مع عدد من الأمراض الأخرى كالتهاب المفاصل الروماتويدي والفصال العظمي ومما يساعد الطبيب في التشخيص:
- أخذ القصة المرضية بشكل مفصل.
- فحص القدم الدقيق وخصوصاً إصبع القدم الكبير.
- إجراء التحاليل المخبرية للتحري عن مستويات حمض اليوريك في الدم.
- أخذ عينات من السائل المفصلي وتحليلها.
- إجراء تصوير بالإيكو.
طرق علاج داء النقرس
اعتماداً على أعراض المرض وأسبابه يتم تحديد العلاج المناسب لكل حالة بشكل فردي وتركز أغلب العلاجات على:
- تخفيف الألم الناتج عن الهجمات.
- تقليل احتمال حدوث هجمات مستقبلية.
- منع تشكل التوف التي تؤذي المفاصل وتدمر النسيج العظمي.
- تدبير اختلاطات النقرس مثل مشاكل القلب والكلية.
علاج النقرس بالأدوية
قد يقترح الطبيب عند حدوث هجمة مرض النقرس تناول بعض الأدوية مثل مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية والكولشيسين الذي يحقق أكبر فائدة له في بداية الاصابة وتقل فعاليته لاحقاً.
في حال كانت أعراض النقرس أكثر شدةً يتم وصف الستيروئيدات القشرية عن طريق الفم أو بالحقن المباشر ضمن مفصل القدم المصابة، وتُعطى الأدوية الخافضة لحمض اليوريا معها وتتضمن:
- مثبطات الأكزانتين أوكسيداز
- مدرات حمض اليوريك
- اليوريكاز الحال لليوريك أسيد
علاج النقرس بالجراحة
عند تطور مرض النقرس في القدم لمراحل متقدمة قد يكون هناك حاجة للقيام بعمل جراحي لإزالة التوف من حول إصبع القدم الكبير وباقي الأصابع أو الأربطة لأنها تترافق مع مشاكل كثيرة.
كما يتم اللجوء إلى الجراحة لإزالة مفصل القدم المدمر ولحم المفاصل الأصغر مع بعضها البعض للحد من الحركة وتخفيف الآلام، وأحياناً قد يتم استبدال مفصل الركبة التالف كي يتمكن المريض من ممارسة حياته الطبيعية قدر الإمكان بلا ألم.
علاج طبيعي للنقرس
يمكن تدبير التهاب مفصل القدم النقرسي بدون أدوية عن طريق:
- وضع الثلج على المفصل المصاب لتخفيف التورم لمدة عشرين دقيقة.
- رفع القدم المصابة فوق مستوى الجسم.
- الابتعاد عن تحريك القدم المصابة قدر الإمكان.
- تناول بعض الأغذية التي تساعد على خفض مستةيات حمض البوليك في الدم.
يمكن الوقاية من حدوث هجمات النقرس المتكررة بتناول بعض الأطعمة
علاج مرض النقرس بالعسل
استعمل الإغريقيون العسل قديماً لعلاج مرض النقرس وعلى الرغم من عدم وجود أبحاث تدعم فعاليته إلا أن العديد من المرضى يمزجون العسل مع القرفة ويشربون هذا المزيج لتخفيف أعراض النقرس لديهم.
في الحقيقة يحتوي العسل على سكر الفركتوز التي يعطي بيورينات عند هضمه وينتج عن ذلك رفع مستويات حمض اليوريا الدموية، أي أن الإكثار من تناول العسل قد يؤدي لإزياد حدة المرض.
علاج النقرس بالأعشاب
ينصح بتناول الكرز وعصيره لأنه يساهم بشكل فعال في الوقاية من هجمات النقرس الليلية كما أنه متوفر بكثرة ولا حاجة لإضافة أي مكونات إليه للحصول على التأثير العلاجي المطلوب.
يفيد الزنجبيل في إنقاص مستويات اليوريك أسيد الدموية حيث يمكن تطبيقه موضعياً بوضع خرقة مبللة بمنقوع الزنجبيل على المفاصل المصابة لنصف ساعة وإن تناول المريض للشاي بالزنجبيل 3 مرات في اليوم أيضاً يساهم في تخفيف الأعراض.
علاج النقرس بالماء
يمكن للمريض أن يغطس القدم المصابة في الماء الساخن لعدة ثوانٍ ومع تكرار العملية قد يلاحظ المريض تحسن أعراض التهاب المفاصل النقرسي.
أضرار النقرس
في حال لم يتم علاج مرض النقرس في القدم أو في باقي المفاصل فمن المحتمل حدوث:
- التوف
- تشوه المفاصل
- الفصال العظمي
- الفقد العظمي
- أذية الكلية والحصيات
- نادراً التهاب ملتحمة العين
حالة متقدمة من مرض الفصال العظمي سببت فيها التوف تشوهاً في شكل القدم
تجربتي مع مرض النقرس في القدم
تحدثت زوجة رجل أعمال معروف عن مرض النقرس في القدم عند زوجها قائلة أن أول هجمة حدثت بعد عودته من رحلة عمل وقد ظن أن ارتدائه للحذاء الرسمي لفترة طويلة هو السبب في تورم إصبع القدم الكبير لديه متجاهلاً باقي أعراض النقرس عنده.
بعد سنوات انتقل الزوجان إلى ولاية ثانية وكانت المفاجأة عند طبيبهما الجديد أن مستويات حمض اليوريك في دم الزوج مرتفعة للغاية وشخص مرض النقرس عنده ووصف له الأدوية الخافضة لليوريا.
يتجاهل معظم المرضى الهجمة الأولى خصوصاً إن كانوا في مقتبل العمر مما يؤدي لتأخر التشخيص والعلاج وأحياناً يكون الأوان قد فات للأسف.
لا تتردوا في التواصل معنا لمعرفة المزيد عن مرض النقرس وكيف تتم متابعته.
المصادر:
- PubMed Central
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
- Arthritis Foundation
- Medline Plus
- National Library of Medicine
- Arthritis Foundation Blog
الأسئلة الشائعة
لا يشكل خطورة حقيقية خصوصا في القدم لكن قد يسبب مشاكل كلوية في المستقبل.
لا توجد علاقة بينهما.
لا ينصح بتحريك مفصل القدم المصاب لكن الرياضة تنقص مستويات البوليك الدموية.
لا يوجد دليل علمي على ذلك.
المشروبات الكحولية والتي تستخدم القطر للتحلية.
النقرس ليس مرضاً معدياً، ويوجد نمط عائلي له ولكن من غير المؤكد كونه مرض وراثي.
