تمزق أربطة الكاحل هو انقطاع الأربطة التي تربط العظام في مفصل الكاحل نتيجة الإصابات أشيعها التواء الكاحل مما يؤدي إلى عدم ثباتية الكاحل ينتج عنه صعوبة المشي.
يعتبر تمزق أربطة الكاحل من أكثر أشكال التواء الكاحل خطورة، حيث تكمن خطورته في إمكانية حدوث التهاب المفاصل العظمي (الفصال العظمي). فلنتعرف معاً على تمزق اربطة الكاحل، أسبابه وعلاجه.
ما هو تمزق أربطة الكاحل؟
تمزق أربطة الكاحل Ankle ligaments tear هو تمدد وتشقق الأربطة التي تربط العظام المشكلة لمفصل الكاحل ببعضها، مما يؤدي إلى الشعور بألم في الكاحل وخاصة عند المشي مما يحد من قدرة المريض على المشي.
أربطة الكاحل هي حبال من نسيج ضام تربط عظام القدم (العقب والقعب) مع عظام الساق (الظنبوب والشظية)، حيث تقوم بتثبيت مفصل الكاحل ومنعه من الالتواء. تتألف أربطة الكاحل من 3 مجموعات رئيسية هي:
- الأربطة الأنسية: وتسمى أيضاً بالأربطة الدالية، وهي عبارة عن 4 أربطة تربط عظم الظنبوب مع عظام الزورقي والعقب والقعب.
- الأربطة الوحشية: تتضمن الأربطة الوحشية (الجانبية) ثلاثة أربطة هي الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (ATFL) والرباط الكاحلي الشظوي الخلفي (PTFL) والرباط العقبي الشظوي (CFL)، وتعد الأربطة الوحشية أكثر أربطة الكاحل إصابةً.
- الأربطة المتلازمية: وتتضمن 4 أربطة هي الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الأمامي (AITFL) والرباط الظنبوبي الشظوي السفلي الخلفي (PITFL) والرباط الظنبوبي الشظوي المستعرض بين العظمين (TFIL) والرباط الظنبوبي الشظوي المستعرض (TTFL).
يحدث تمزق أربطة الكاحل نتيجة أسباب عديدة لكنه يكثر عند ممارسة الأنشطة الرياضية التي تتطلب القفز والدوران ويكثر فيها التواء الكاحل (مثل كرة السلة وكرة الطائرة).
تشمل درجات تمزق أربطة الكاحل 3 درجات هي:
- يحدث فيها تمدد أو تمزق طفيف في الرباط مع حدوث ألم خفيف وتورم وتيبس، يبدو الكاحل مستقراً وعادة يكون من الممكن المشي بأقل قدر من الألم
- وهي حدوث التواء أكثر شدة وتمزق غير كامل مع ألم معتدل وتورم، على الرغم من أن الكاحل يبدو مستقراً؛ إلا أن المناطق المصابة تكون ممضة (مؤلمة) عند اللمس ويكون المشي مؤلماً
- تمزق كامل (تام) في الأربطة المصابة مع ألم شديد، تورم وكدمات، ويكون الكاحل غير مستقر ومن المحتمل أن يكون المشي غير ممكن لأن الكاحل غير مستقر مع ألم شديد
أسباب تمزق أربطة الكاحل
يحدث التمزق عند تمدد أربطة الكاحل أكثر من الحد المسموح به، ويوجد العديد من الأسباب التي تؤدي إلى حدوث تمزق في اربطة الكاحل منها:
- هبوط خاطئ للكاحل عند القيام بالقفز أو الدوران
- السقوط الذي يتسبب بحدوث التواء الكاحل
- لف الكاحل عند المشي أو الجري على سطح غير مستوِ
- إصابة الكاحل التي تحدث أثناء ممارسة نشاط رياضي من قبل شخص آخر
أعراض تمزق اربطة الكاحل
يؤدي تمزق أربطة الكاحل إلى ظهور العديد من الأعراض والعلامات، تشمل اعراض تمزق الاربطة في الكاحل ما يلي:
- ألم في الكاحل (تختلف شدته حسب درجة التمزق) عادة يتم الشعور به في الجزء الخارجي من الكاحل
- نطاق حركة الكاحل محدود
- سماع صوت فرقعة عند الإصابة
- كدمة في مفصل الكاحل والتي قد تحدث أسفل الساق أو في القدم
- تورم الكاحل
- الكاحل ممض عند اللمس (ألم عند اللمس)
- الشعور بعدم الاستقرار عند المشي
- صعوبة في تحمل الوزن على الكاحل
- ضعف في مفصل الكاحل
تشخيص تمزق أربطة الكاحل
يتم تشخيص تمزق أربطة الكاحل من خلال القيام بفحص شامل، حيث يتم البدء بالفحص السريري الذي يتضمن اختبار نطاق حركة الكاحل وثباتيته وقدرته على تحمل الوزن.
يمكن أيضاً اللجوء إلى وسائل التصوير الشعاعي لتقييم تلف الأربطة والأنسجة الرخوة الأخرى، وذلك باستخدام صورة الرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو)، وقد تكون الصورة البسيطة (X-RAY) ضرورية أيضاً للتحقق من وجود كسر.
علاج تمزق اربطة الكاحل
يعتمد علاج تمزق الأربطة في الكاحل على درجة الإصابة وتأثير الألم وصعوبة تحريك الكاحل على نمط حياة المريض، بالإضافة إلى احتمالية التعرض لخطر الإصابة بأذيات إضافية في الكاحل في المستقبل.
علاج تمزق أربطة الكاحل غير الجراحي
عادة يتم استخدام وسائل علاج تمزق اربطة الكاحل غير الجراحي لتدبير حالات تمزق أربطة الكاحل الخفيف والمتوسط، ويتم العلاج غير الجراحي من خلال اتباع طريقة (R-I-C-E)، وتناول الأدوية إضافة إلى ممارسة تمارين لعلاج تمزق اربطة الكاحل (تمارين العلاج الطبيعي/الفيزيائي).
تشمل طريقة العلاج (R-I-C-E) ما يلي:
- الراحة (Rest): تساعد الراحة على منع حدوث المزيد من الضرر للكاحل
- الثلج (Ice): يتم وضع الثلج على الكاحل لمدة 15-20 د كل عدة ساعات لتخفيف التورم والألم
- الضغط (Compression): يمكن وضع ضماد ضاغط على الكاحل لتقليل التورم والحفاظ على ثباتية الكاحل
- الرفع (Elevation): يساعد رفع الكاحل على تخفيف الألم والتورم بتصريف السوائل الزائدة من مكان الإصابة، لتحقيق أفضل النتائج يجب رفع الكاحل فوق مستوى القلب
يمكن أيضاً تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب لعلاج تمزق أربطة الكاحل، تشمل أدوية علاج تمزق أربطة الكاحل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والتي تستخدم للسيطرة على الألم والتورم.
العلاج الطبيعي (الفيزيائي) Physical therapy
يلعب العلاج الطبيعي دوراً حاسماً في إعادة التأهيل لحالات تمزق أربطة الكاحل، حيث يمكن لاتباع تمارين علاج طبيعي لتمزق اربطة الكاحل أن يقلل الألم والتورم واستعادة نطاق الحركة والقوة، إضافة إلى تحسين التوازن والاستقرار، تشمل تمارين العلاج الفيزيائي:
- التدبير الأولي: في المراحل المبكرة من إعادة التأهيل؛ يركز العلاج الطبيعي على تقليل الألم والتورم من خلال طرق عديدة منها الثلج والضغط والرفع، إضافة إلى الراحة وحماية الكاحل المصاب.
- نطاق تمارين الحركة: يقوم المعالجون الفيزيائيون بتوجيه المرضى من خلال نطاق خفيف من تمارين الحركة عندما يخف الألم والتورم، بهدف استعادة المرونة والحركة في المفصل.
- تمارين التقوية: من الضروري تقوية العضلات حول الكاحل لتحقيق الاستقرار ومنع الإصابات المستقبلية، وهي تمارين تشمل عضلات الساق وأسفل الساق وعضلات القدم.
- التدريب على التوازن واستقبال الحس العميق (الوعي بوضعية المفصل): يمكن أن يؤدي تمزق أربطة الكاحل إلى تعطيل إحساس الجسم بالتوازن واستقبال الحس العميق (لا يعرف المريض وضعية المفصل)، يقوم المعالجون بدمج التمارين التي تختبر التوازن وتحسن استقبال الحس العميق مثل الوقوف على ساق واحدة.
- التدريب الوظيفي: وهي تمارين تحاكي الأنشطة اليومية أو الحركات الخاصة برياضة يمارسها المريض عادة.
- العودة التدريجية إلى النشاط: يقوم المعالجون بتوجيه المرضى من خلال العودة التدريجية إلى الأنشطة أو الرياضات المرغوبة، مما يضمن شفاء الكاحل بالكامل وقوته لتحمل متطلبات الأنشطة.
علاج تمزق أربطة الكاحل الجراحي
يتم اللجوء إلى علاج تمزق اربطة الكاحل الجراحي في الإصابات التي لا تستجيب للعلاج غير الجراحي، إضافة إلى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الكاحل المستمر والألم بعد عدة أشهر من إعادة التأهيل.
يمكن علاج تمزق أربطة الكاحل الجراحي أيضاً في حالات التمزق الشديد الذي يترافق بإصابات أخرى مثل إصابة غضروف الكاحل أو تمزق الأوتار.
تنظير مفصل الكاحل Ankle Arthroscopy
يتم تنظير المفصل من خلال استخدام كاميرا صغيرة تسمى منظار المفصل Arthroscope لمشاهدة البنى داخل المفصل إضافة إلى إدخال أدوات صغيرة من خلال ثقوب صغيرة لإزالة الأجزاء السائبة من العظام والغضاريف أو أجزاء من الرباط قد تكون عالقة في المفصل.
إعادة بناء الرباط الممزق Reconstruction
يتم من خلالها إصلاح الرباط الممزق بواسطة الغرز، قد يتطلب الأمر في بعض الحالات استبدال الرباط التالف بطعم نسيجي يتم الحصول عليه من أربطة أو أوتار أخرى موجودة في القدم وحول الكاحل.
تختلف مدة شفاء تمزق أربطة الكاحل حسب درجة الإصابة، حيث تستغرق مدة شفاء الإصابات البسيطة (تمزق أربطة الكاحل من الدرجة الأولى) 4-6 أسابيع، أما التمزق الكامل (درجة ثانية وثالثة) فقد يستغرق شهرين أو أكثر للشفاء، وفي حالة اللجوء إلى العمل الجراحي؛ قد يستغرق التعافي الكامل 3-6 أشهر.
مضاعفات تمزق أربطة الكاحل
يوجد العديد من مضاعفات تمزق أربطة الكاحل التي تحدث عند عدم شفاء تمزق الأربطة بشكل صحيح، تشمل هذه الاختلاطات ما يلي:
- عدم استقرار مفصل الكاحل المزمن: يحدث عدم استقرار المفصل المزمن في حالة عدم شفاء تمزق أربطة الكاحل بشكل كافي أو عدم حدوث إعادة تأهيل بشكل كامل مما يؤدي إلى صعوبات في المشي أو الجري
- التواء الكاحل المتكرر: يمكن أن يؤدي ضعف أربطة الكاحل إلى جعل الكاحل أكثر عرضة للالتواء في المستقبل حتى عند القيام بالأنشطة البسيطة
- تيبس مفصل الكاحل (تصلب الكاحل): قد تلتئم الأربطة الممزقة بشكل غير صحيح وبالتالي تسبب ضيقاً يحد من حركة المفصل مما يؤدي إلى تصلب الكاحل
- التهاب مفصل الكاحل: قد يؤدي تمزق أربطة الكاحل إلى حدوث التهاب المفصل التالي للرض، يسبب هذا الالتهاب تآكل الغضروف الموجود بين المفاصل
- الألم المزمن: قد يؤدي النشاط البدني المزيد من الضرر في حالة عدم شفاء الأربطة بشكل صحيح، مما يسبب حدوث ألم وتورم مزمنين، لذا لابد للمريض أن يقوم بفحص الكاحل قبل العودة إلى نشاطاته اليومية
الوقاية من تمزق أربطة الكاحل
يعد الحفاظ على قوة العضلات ومرونتها من أفضل طرق الوقاية من تمزق أربطة الكاحل، يمكن للإجراءات التالية أن تساعد في الوقاية منها:
- آداء تمارين التقوية للحفاظ على استقرار الكاحل
- الانتباه جيداً عند المشي أو الجري على السطوح غير المستوية
- الإحماء جيداً قبل ممارسة أي نشاط رياضي
إن تمزق أربطة الكاحل هو أحد المشاكل الهامة التي تصيب الكاحل مما يؤدي إلى صعوبة الحركة والمشي بما ينعكس على صحة الإنسان ونشاطه، لذا يجب معرفة أعراض تمزق أربطة الكاحل وطرق علاجه لكشف الإصابة وتدبيرها ليصبح المريض قادراً على استعادة نشاطاته اليومية.
المصادر:
الأسئلة الشائعة
تعتمد مدة علاج تمزق أربطة الكاحل على شدة الإصابة، حيث تشتغرق إصابات الدرجة الأولى ما يقارب 4 – 6 أسابيع، أما إصابات الدرجة الثانية والثالثة قد تستغرق شهرين أو أكثر للشفاء الكامل، والشفاء التام بعد العمل الجراحي قد يستغرق 3-6 أشهر.
تعتمد كيفية علاج تمزق اربطة الكاحل حسب شدة التمزق، حيث يتم العلاج بداية بطريقة R-I-C-E يتبعها العلاج الفيزيائي، أما في الحالات الشديدة قد يتطلب الأمر إجراء عمل جراحي.
تعتمد إمكانية المشي بعد تمزق الأربطة على درجة الإصابة ونوعية تمارين العلاج الفيزيائي التي يستطيع المريض ممارستها، حيث يمكن المشي بعد 1-3 أسابيع في حالة الإصابة من الدرجة الأولى، أما في الدرجة الثانية يمكن المشي بعد 3-6 أسابيع، وفي الدرجة الثالثة يمكن المشي بعد عدة أشهر.
قد ينجم عن تمزق أربطة الكاحل مشاكل عديدة خطيرة منها التهاب المفصل التالي للرض وعدم ثباتية مفصل الكاحل، ويعد تمزق أربطة الكاحل من أكثر أشكال التواء الكاحل خطورة.
يستمر عادة ألم تمزق أربطة الكاحل 2-3 أيام في حالة عدم حدوث الألم المزمن الذي قد يدوم أشهر.
يمكن لتمزق أربطة الكاحل البسيط أن يشفى لوحده وذلك بالراحة والرعاية المستمرة للكاحل، أما تمزق أربطة الكاحل من الدرجة الثالثة قد يتطلب إجراء عمل جراحي للعلاج.
يمكن استخدام كريم فولتارين Voltaren Emulgel لتدبير الألم والتورم الناجم عن تمزق أربطة الكاحل.
