عملية منظار الكتف في اسطنبول هي العملية التي يتم فيها تنظير كتف المريض من قبل جراحي العظمية لتشخيص أو علاج اصابات المفصل بالمنظار بدون جراحة كبيرة.
لمحة عن عملية منظار الكتف
هي إجراء جراحي يتم باستخدام كاميرا صغيرة تُدعى المنظار arthroscope بهدف فحص أو إصلاح الأربطة و الأنسجة المحيطة بالكتف أو تلك الموجودة داخله، يتم إدخال هذا المنظار عبر شق صغير يبلغ قطره 0.5 سم.
كان الدكتور بيرشر Bircher من جامعة نيويورك في عشرينيات القرن الماضي من أوائل من قام بفحص الكتف عبر منظار خاص، لكن لم يتم تطبيق هذه التقنية بشكل واسع حتى السبعينات.
حالياً عملية منظار الكتف shoulder arthroscopy من عمليات الجراحة العظمية الشائعة إذ تأتي في المرتبة الثانية من حيث الشيوع بعد تنظير الركبة بهدف استئصال الغضروف الهلالي جزئياً، ويتم فيها علاج حالات عديدة مثل الأربطة المتمزقة، تجمد الكتف، والفصال العظمي.
في مركزنا نقوم بهذه العملية بشكل روتيني وبنسبة نجاح مميزة عادةً.
لمحة عن مفصل الكتف
يعتبر مفصل الكتف من أكبر المفاصل في جسم الإنسان ومن أكثرها تعقيداً، يصل بين عظمي العضد humerus ولوح الكتف scapula ويُصنف كمفصل من نموذج الكرة و السلة ball & socket.
يحتوي المفصل الطبيعي على العديدة من البُنى العظمية المهمة مثل الأخرم و هو ناتئ عظمي يبرز من لوح الكتف، وعظم الترقوة و الناتئ الغُرابي الذي يشاهد على طرف لوح الكتف.
من البنى الغير عظمية في مفصل الكتف نلاحظ:
- الكفة المدورة rotator cuff: و هي مجموعة من العضلات والأربطة تحيط بالمفصل و تدعمه.
- الجراب أو الكيس الزليلي bursa: كيس صغير يحوي سائل زلق يقوم بحماية وتر الكفة المدورة.
- شفا الجوف labrum: بنية غضروفية على شكل سلة أو طبق صغير تحتضن رأس عظم العضد.
تتثبت جميع بنى مفصل الكتف مع بعضها بشكل رخو نسبياً إذا ما قارناه بمفاصل كبيرة ثانية في الجسم كمفصل الورك والركبة، حيث يسمح ذلك بمجال حركة واسع ولكنه يعرضه لمخاطر وإصابات عديدة.
أشيع الإصابات والأمراض التي تصيب الكتف:
- الكتف المتجمدة: التهاب شديد في المفصل يستمر لفترة طويلة و يسبب الألم و تيبس.
- الفصال العظمي: تزداد احتمالية الاصابة به مع التقدم في السن، وإصابة الكتف به أقل شيوعاً من مفاصل الطرف السفلي كالركبة.
- انحشار الكتف: آفة مزمنة يضغط فيها الناتئ الأخرمي على الكفة المدورة عند رفع الساعد وتسبب ألماً إن التهب الوتر أو تعرض لأذية.
- خلع الكتف و انعدام ثباتيته: يشمل الخلع العظام المكونة للمفصل كالعضد وتُسمع طقة مميزة عند حدوثه و يصاحبه مشكلات عديدة.
متى يُنصح بالقيام بعملية منظار الكتف
قد يقترح استشاري الجراحة العظمية أو الطبيب وضع منظار لمفصل الكتف عند وجود حالة مرضية تسبب ألماً لا يتحسن على العلاج غير الجراحي، و تشمل العلاجات غير الجراحية الراحة، المعالجة الفيزيائية للكتف وتخفيف الآلام عن طريق إعطاء أدوية و حقن مضادات الالتهاب في المفصل.
تحدث أغلب مشكلات الكتف نتيجة الاستعمال المتكرر والزائد، وبعد الأذية المباشرة، و نتيجة التقدم في السن دون وجود سبب طبي واضح لحدوث اضطرابات.
يتم القيام بعملية منظار مفصل الكتف لعلاج:
- تمزق الغضاريف و الأربطة
- عدم ثباتية المفصل
- المناقير العظمية
- الفصال العظمي
- انحشار وتر الكفة المدورة وإصلاحه
- التهاب مفصل الكتف
- تيبس أو تجمد الكتف
مزايا عملية الكتف بالمنظار في تركيا
كونها جراحة مغلقة أي تتم دون إحداث جرح كبير فهي تحظى بأفضلية على العمليات الجراحية المفتوحة، خصوصاً بعد العملية حيث تحدث عملية شفاء سريعة و مريحة كون الشق الجراحي صغير (يُدعى أحياناً بثقب المفتاح).
أيضاً يسمح تنظير الكتف اليوم بالقيام بعمليات جراحية معقدة على الأوتار والعضلات في وقت قصير مع إمكانية تصوير فيديو عالي الدقة الأمر الذي يقلل نسبة حدوث الأخطاء والاختلاطات بشكل كبير.
تتمتع عملية الكتف بالمنظار مُجملاً بالمميزات التالية:
- تفاصيل غنية و معلومات نوعية عبر التصوير
- عملية منظار الكتف إجراء مريح للجراح مما يسمح بأداء ممتاز
- الجراحة بالمنظار أكثر أمناً من نظيرتها المفتوحة
- تنظير الكتف أخف ألماً من الجراحة المفتوحة
- يلتئم الجرح بالمنظار بشكل أسرع و يترك ندبة غير ملحوظة
التحضير قبل عملية الكتف بالمنظار
غالباً ما يطلب الجراح أو فريق العمل الجراحي أن تجرى بعض التحاليل بالشكل الروتيني كتحليل الدم، تخطيط القلب وصورة الصدر.
يتم التحقق فيما إذا كان المريض يعاني من أمراض شائعة كالضغط و السكري وغيرها، فإذا كان يتمتع بصحة جيدة نسبياً يمكنه القيام بعملية منظار الكتف كمريض خارجي أي لا حاجة أن يبقى المريض في المستشفى عادة بعد انتهاء التنظير.
من المهم جداً أن يتمكن الفريق الجراحي المتخصص من القيام بتخدير المريض بآلية فعالة ومناسبة بحيث تؤمن الاستقرار النسبي له أثناء العمل الجراحي، ويتم هذا عبر تحديد الجرعة المناسبة للحالة التي قد تختلف عند المريض الرياضي عنها لدى المريض البدين مثلاً.
لا تستغرق غالبية عمليات الكتف بالمنظار وقتاً طويلاً وتجرى في مستشفى أو مركز متخصص عادة وباستعمال أدوات حديثة، فهي إجراء سريع وعملي.
تقنيات جراحة الكتف بالمنظار في اسطنبول
كون عملية تنظير الكتف عملية شائعة قد أفسح المجال لعملها بأكثر من طريقة وبعدة وضعيات بإجراء خطوات مختلفة عند القيام بها بهدف العلاج أو التشخيص.
يجرى العمل الجراحي بوضعيات خاصة منها:
- وضعية كرسي المقعد bench chair position: تشبه الاستلقاء على كرسي عادي و هي آمنة ومجدية لإجراء أغلب عمليات الكتف، وتتميز بسهولة التحضير لها، ووضوح الرؤية في عملية منظار مفصل الكتف وإمكانية التدخل بعملية كبيرة عند الحاجة.
- وضعية الاستلقاء الجانبي lateral decubitus position: يستلقي المريض على جانبه وتسمح هذه الوضعية برؤية مفصل الكتف بوضوح خاصة عند الحاجة لتثبيته.
بداية يتم تحضير المريض وذلك عبر نقل سريره بمساعدة فريق الجراحة إلى غرفة العمليات، ثم التحقق من إمكانية إجراء التخدير العام في حال تغير مجرى عملية المنظار الجراحي لجراحة مفتوحة.
بعد وضع المريض بالوضعية المناسبة و تخديره، يجري تحديد المعالم الأساسية والتي توجد بشكل طبيعي عند معظم المرضى، إذ من الممكن أن تغيب عند جزء منهم خاصةً في حالات الكسور والخلوع ولا بد من معرفة ذلك قبل مباشرة عملية منظار الكتف.
تتضمن الخطوة التالية بدء جراحة تنظير الكتف، و ذلك بإحداث ثقوب أو فتحات صغيرة في أماكن محددة من الجلد بهدف إدخال المناظير التي سيتم عبرها إجراء العملية.
يكون أول ثقب غالبًا بحجم 0.5 سم في منطقة محددة في الجزء السفلي للوح الكتف في عملية المنظار الخلفي، أما عند استخدام المنظار الأمامي فيختلف مكان الثقب الأول بحسب الحالة و علاجها الملائم.
يتم حقن سائل باستخدام آلات خاصة داخل المفصل، يعمل على زيادة قابلية الرؤية ويحمي من النزف وإمكانية حدوث الاختلاطات.
تختلف المناظير المستخدمة بحسب وظيفتها:
- فمنها من يعمل على ترميم عضلات الكفة المدورة المصابة.
- و الآخر على استبدال بعض البنى التالفة لمعالجة حالات مزمنة تؤثر على مجال الحركة.
- من الممكن للمنظار الحاد قطع بعض الأربطة عند معالجة متلازمة انحشار أوتار العضلات.
- تتطلب المناقير العظمية منظار خاص يعمل على بردها وإزالتها.
- تعمل بعض المناظير على تقويم الكتف بهدف إرجاع عمله بمجال واسع لما كان عليه.
- أخيراً يستخدم منظار آخر لوضع القطب وربطها والتأكد من خلو الساحة الجراحية من مشاكل ستؤثر في المستقبل على نتيجة عملية منظار مفصل الكتف.
المتابعة بعد عملية تنظير الكتف
تستغرق عملية الشفاء حوالي 1-6 أشهر وقد ينصح المريض بارتداء حمالة لأسبوع على الأقل بعد عملية منظار مفصل الكتف، إضافة لإمكانية تناول الأدوية لتخفيف آلام بعد العملية.
تتحدد إمكانية العودة للعمل من جديد و ممارسة تمارين رياضية على طبيعة العملية المجراة بالمنظار، وقد يحتاج كتفك عدة أسابيع ليشفى.
يُطلب من بعض المرضى الخضوع للمعالجة الفيزيائية و إعادة التأهيل بحسب الإصابة الحاصلة والعملية المجراة وقد تستمر عدة أشهر.
اختلاطات عملية تنظير الكتف
من النادر حدوث اختلاطات بعد عملية منظار الكتف وتعتبر من أفضل العمليات العظمية نتيجةً، و مع ذلك من الممكن أن يواجه بعض المرضى مشكلة ما في حالات خاصة مثل السكري والضغط وأمراض القلب.
تتضمن أشيع الاختلاطات الجراحية:
- تليف مفصل الكتف و تيبسه
- الألم المستمر بعد العملية
- انعدام ثبات المفصل بعد الجراحة بالمنظار
- أذية غضاريف المفصل أو الأنسجة المحيطة به
- الشعور بالتنميل والخدر وأذية الأعصاب
- أذية الأوعية الدموية و حدوث النزف
لا تتجاوز نسبة هذه الاختلاطات بالمجمل 8%، مع كون التيبس أشيعها بنسبة 2%.
إن كان لديكم استفسار أو تساؤل يمكنكم التواصل معنا وطلب استشارة طبية.
المصادر
الأسئلة الشائعة
كلف العملية وسطياً في اسطنبول تختلف حسب كون العملية تشخيصيرة أو علاجية حيث تتراوح بشكل عام بين 2 و 5 آلاف دولار.
تستغرق العملية حوالي ساعة و قد تأخذ العملية أحياناً ساعتين.
تصل حوالي 90%.
الألم و فشل المعالجة بعد العملية قد يؤدي إلى حاجة المريض لإعادة التداخل على المفصل المصاب.
