الفهرس
ما هي عملية استبدال مفصل الكوع؟
يتم في عملية استبدال مفصل الكوع والتي تدعى أحياناً تصنيع مفصل المرفق elbow arthroplasty إزالة الجزء المتضرر من عظمي العضد والزند واستبدال النسيج الغضروفي بعناصر صنعية، وعادةً ما تستخدم مواد خاصة لصناعة المفاصل البديلة كالمعدن والبلاستيك ويتم تشكيل مسامير خاصة تدخل ضمن القناة العظمية لتثبيت المفصل. هناك أنواع عديدة من المفاصل الصنعية تختلف في أحجامها وأشكالها، وتُجرى أحياناً عمليات استبدال جزئي بدلاً من استبدال المرفق بشكل كامل في حالات خاصة جداً تتطلب وجود جراح متخصص، حيث أنه من المفيد مناقشة هذا الخيار العلاجي بموضوعية وطلب المشورة الطبية إن لزم الأمر. على مر السنوات انحصر إجراء عمليات المرفق الجراحية على حالات التهاب المفاصل العديد المعند على العلاج المحافظ، لكن توفر أدوية أكثر فعالية قلل الحاجة للقيام بهذه العملية لذا برزت الحاجة إليها لعلاج مشكلات ثانية من أهمها كسور العضد البعيدة أو أذيات المفصل بعد الإصابات.
مفصل الكوع الصناعي
هناك نوعان من المفاصل الصنعية المستخدمة في العمليات الجراحية المعنية بتغيير مفصل الكوع وهي:- المفصل المترابط hinged: تتكون من محور وحيد و وقطعة معدنية على شكل برغي يمكن من خلالها تحريك المفصل، يستخدم هذا النوع بشكل شائع وقد نجح في تدبير بعض الحالات ولكنه ما يزال محدوداً وغير كافٍ في البعض الآخر
- المفصل غير المترابط unhinged: غالباً يتم اللجوء إليه عندما يكون المفصل ثابتاً قبل تبديله بشكل كلي، الأجزاء المتحركة أكثر تعقيداً من نظيرها المترابط وفي أحدث أنواعها يمكن للمفاصل غير المترابطة أن تصبح مترابطة بعمل جراحي بسيط يتم فيه تثبيت مسمار معدني ضمن العظام.
-
نماذج مختلفة لمفصل الكوع الصناعي مصنوعة من خلائط معدنية معقدة، حيث هناك المفصل غير المترابط على اليسار والمترابط في المنتصف وعلى اليمين
ما الذي يجعل جراحة استبدال مفصل المرفق Elbow replacement ضرورية؟
عادةً ما تُعتبر جراحة استبدال المفصل الملاذ الأخير لعلاج مفصل المرفق المتضرر بشدة بعد استنفاذ جميع الطرق الآخرى. يستبدل المفصل الاصطناعي الأسطح التالفة بالمعدن والبلاستيك المصممين لتلائم بعضها البعض وتحتك بعضها البعض بسلاسة. هذا بدوره يزيل آلام احتكاك العظام ببعضها. السبب الأكثر شيوعاً لاستبدال المرفق الاصطناعي هو التهاب المفاصل. هناك نوعان رئيسيان من التهاب المفاصل، التنكسية والروماتزمية. يُطلق على التهاب المفاصل التنكسي أيضًا التهاب المفاصل البلى أو هشاشة العظام. أي إصابة في المرفق يمكن أن تلحق الضرر بالمفصل وتؤدي إلى التهاب المفاصل التنكسي. ولكن قد لا يظهر التهاب المفاصل لسنوات عديدة بعد الإصابة. وهناك العديد من أنواع التهاب المفاصل الجهازي أيضا. أما الشكل الأكثر شيوعًا فهو التهاب المفاصل الروماتويدي. جميع أنواع التهاب المفاصل الجهازية هي أمراض تصيب العديد من مفاصل الجسم أو حتى جميعها. ويتسبب التهاب المفاصل الجهازي في تدمير بطانة الغضروف المفصلي للمفاصل. يمكن أيضاً اللجوء لاستبدال مفصل المرفق فوراً بعد أنواع معينة من كسور المرفق، وهذا عادةً عند البالغين المتقدمين في السن. لأنه يصعب إصلاح كسور المرفق جراحياً لدى الكثير من كبار السن، فقد يكون العظم أيضًا ضعيفًا بسبب هشاشة العظام. (الأشخاص المصابون بهشاشة العظام لديهم عظام أقل كثافة مما ينبغي) تجعل العظام الضعيفة من الصعب جدًا على الجراح استخدام الألواح المعدنية والمسامير لتثبيت الأجزاء المكسورة في مكانها لفترة كافية للشفاء معاً. في مثل هذه الحالات، من الأفضل أحيانًا إزالة الأجزاء المكسورة واستبدال المرفق بمفصل اصطناعي.ماقبل جراحة استبدال مفصل المرفق
ماذا على أن أفعل للتحضير لجراحة استبدال المرفق؟
كثيراً ماتشبه هذه المرحلة مراحل استبدال مفصل الركبة و الورك.
قد يطلب منك طبيبك التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل جراحة استبدال المرفق. يمكن أن تسبب هذه الأدوية نزيفًا إضافيًا وتشمل:
- أدوية التهاب المفاصل
- مميعات الدم
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs)، بما في ذلك الأيبوبروفين والأسبرين
سيكون لديك حركة محدودة للذراع لعدة أسابيع بعد جراحة استبدال المرفق أثناء التعافي. قبل الجراحة، قد ترغب في نقل العناصر التي تستخدمها بانتظام إلى أرفف منخفضة في منزلك حتى يسهل الوصول إليها.
التقنية الجراحية في عملية استبدال مفصل الكوع
عادة ما يتم تخدير المريض تخديراً عاماً ويستلقي في غرفة العمليات جانبياً حيث يضع اليد والمعصم على منصة خاصة بجانب سريره، وبعد أن يتم عمل شق جراحي جانبي يتم تحديد المكونات الهامة ضمن كوع المريض والتي يجب حمايتها أثناء العملية وهي تتمثل بالعصب الزندي والشريان المأبضي. بعد ذلك يتم التسليخ ويكون ممنهجاً بحيث يحقق أفضل مجال رؤية ممكن للمفصل وعناصره التشريحية ويعتمد أطباء العظام عدة طرق معقدة تحافظ على الأنسجة السليمة وتسمح بالقيام بالجراحة بسهولة أيضا. مهما كانت طريقة إستبدال المفصل فإن العملية ستتضمن نشراً للعظام، تحضيراً للقناة العظمية المركزية وتثبيتاً للعضلات، وأخيراً استعمال الخرسانة الصناعية التي تسمح بتثبيت المفصل في مكانه.
ما بعد عملية استبدال مفصل الكوع
يحتاج من خضع لعملية استبدال المفصل أن يبقي ذراعه مرفوعاً قدر الإمكان لعدة أيام لتخفيف الوذمة التي قد تحصل بعد العملية، كما يمكنه تناول المسكنات ومضادات الالتهاب عند الحاجة دون مشكلة. يحتاج الكوع لستة أسابيع على الأقل لكي يصبح فعالاً من جديد ومن غير المحبذ استعماله للقيام برفع أوزان ثقيلة أو إصلاح بعض الآليات وحتى القيادة لأن الأربطة المحيطة بالمفصل يجب أن تلتئم بشكل كامل وإلا أصبحت عرضة للتمزق.
تيبس مفصل الكوع بعد الجبس
غالباً ما يضع الذين تعرضوا لكسور في المفصل والعظام جبيرة جبسية لعدة أسابيع لذلك يتم القيام ببعض التمارين الرياضية والعلاج الفيزيائي بعد إزالة الجبيرة بهف تخفيف التيبس المفصلي وعودة المرفق إلى مجال حركته الطبيعي من جديد.مخاطر عملية تبديل مفصل المرفق وتأثيراتها الجانبية
لا يخلو أي عمل جراحي من المخاطر والاختلاطات لذلك فقد تتم المتابعة عملية استبدال مفصل الكوع بشكل دقيق لضمان سلامة المريض ونجاح العملية بنسبة معقولة. تشمل اختلاطات العملية:- أذية الأوعية الدموية والنزف.
- كسور العظام خلال عملية استبدال مفصل الكوع.
- انخلاع مفصل الكوع الصنعي.
- ارتخاء المفصل مع الوقت.
- أذية الأعصاب.
- نزف مكان استبدال مفصل الكوع بعد العملية.
- احمرار مفصل الكوع وارتفاع حرارته وتسرب السوائل منه.
- الشعور بانخلاع مفصل الكوع أو ارتخائه بعد عملية استبداله، حيث يصف المريض ذلك عادة بأن يده ترتجف ولا يمكنه تثبيتها أبداً.
- ارتفاع درجة الحرارة فوق 38.3 دون وجود سبب واضح.
المصادر:
- Ortho Info
- Cleveland Clinic
- National Library of Medicine
- Oxford Shoulder & Elbow Clinic
- The Journal of Hand Surgery
- Medline Plus
- PubMed Central
- Orlando Orthopedic Center
الأسئلة الشائعة
الكوع مفصل واسع الحركة من النوع الرزي أي أنه يشبه مفصل النجار الذي يستخدم في الأبواب والشبابيك من حيث كونه يدور حول محوره بمجال محدد.
بداية يتم علاج ألم الكوع بطريقة محافظة بالأدوية والعلاج الفيزيائي ولا يتم اللجوء إلى إجراء عملية على مفصل الكوع إلا بعد فشل العلاجات السابقة.
هناك وضعيتان في الكوع يمكن عندهما إصلاح مفصل المرفق الأولى هي عن طريق توجيه اليد نحو الأعلى وثني الساعد على المرفق ثم دفعها بلطف، أما الطريقة الثانية فتعتمد على نفس الوضعية ولكن تكون اليد نحو الأسفل.
عن طريق NSAIDs وعدم تحريك مفصل الكوع.
ما بين 1000 و 2000 دولار أمريكي.