عملية تغيير مفصل الكاحل من أهم العمليات التي تتم لعلاج التهاب المفاصل في القدم في مراحله النهائية إذ يكون الخيار الوحيد أحياناً هو استبدال المفصل بعد فشل جميع العلاجات المحافظة.
ما هي عملية تغيير مفصل الكاحل؟
استبدال المفصل الكامل ويُدعى أيضاً رأب مفصل الكاحل ankle arthroplasty هي إجراء جراحي يتم فيه استبدال الأنسجة المتضررة من الكاحل بعناصر صنعية كالمعدن والبلاستيك حيث تعمل هذه العناصر معاً لتحريك المفصل بشكل طبيعي قدر الإمكان.
تسمح العملية بإراحة المريض عادةً من الألم وتورم الكاحل خصوصاً عندما يعاني من الفصال العظمي لفترة طويلة ولم يستفد من العلاج المحافظ من أدوية ومسكنات.
إن نسبة نجاح عملية تغيير مفصل الكاحل قد لا تكون كمثيلاتها في الركبة، الكتف وغيرها وذلك لأسباب عديدة من أهمها تعرض مفصل الكاحل بشكل خاص لضغط كبير مقارنةً بسطحه المفصلي الصغير إضافة أنه للكاحل ثلاثة سطوح تمفصلية يجب استبدالها عوضاً عن سطحين كما في مفصل الحوض على سبيل المثال.
تُستخدم في عمليات استبدال مفصل الكاحل المفاصل الصنعية أسطوانية الشكل أو الكروية، وتُصنع من الكوبالت والكروم إضافة لمزيج البولي إيثيلين عالي الوزن الجزيئي (أي البلاستيك).
لمحة عن مفصل القدم
يعد الكاحل من مفاصل الجسم الزليلية ذات شكل سرجي أسطواني ويتألف من عظم القعب، الظنبوب والشظية ويتميز بوجود ثلاثة أسطح تمفصلية تجعل محاكاة بنيته الطبيعية عند تصنيع البدائل الاصطناعية تحدياً كبيراً، وهي:
- السطح العلوي في عظم القعب: له شكل مميز حيث يكون في الخلف مدوراً يستند عليه الظنبوب أو عظم الساق.
- السطح السفلي لعظم الظنبوب: يكون مقعراً كي يتناسب مع عظمة السطح العلوي للقعب.
- السطح السفلي لعظم الشظية: أصغر السطوح المفصلية وهو مائل ويساهم في تثبيت المفصل أثناء الحركة بشكل كبير.
تشكل العظام السابقة باجتماعها مع بعضها ما يدعى بالكعبين حيث أنه عكس الشائع فإنه لكل قدم كعبان الأول قريب من الجسم إي بنفس طرفه والآخر بعيد أي يتجه نحو الخارج.
أربطة مفصل القدم
تشبه أربطة مفصل القدم الشرائط المطاطية حيث تقوم بربط عناصر المفصل مع بعضها البعض حيث تلتحم مشكلة غلافاً مميزاً يساهم في الحفاظ على ثبات المفصل بالإضافة لمساهمتها في حماية الكاحل من إصابة قد تؤدي لضرر شديد فيه.
توجد ثلاث مجموعات من الأربطة في مفصل الكاحل وهي المجموعة القريبة والبعيدة والرباطية، قد يحدث تمزق أربطة الكاحل في أي مجموعة منها عند القيام بنشاطات عنيفة وعادة ما يشتكي المرضى من آلام حادة بعد حدوث ذلك.
الأشخاص الذين يحتاجون عملية تغيير مفصل الكاحل
يحتاج المرضى إلى عمليات مفصل الكاحل إن كانوا يعانون من التهاب المفاصل الشديد يتعلق بالوضعية والذي يؤدي لحدوث أعراض مثل الألم الحاد، الالتهاب والتيبس الأمر الذي سيؤدي لصعوبة تحريك القدم والكاحل، ومن أهم أشكال التهاب المفاصل التي قد تؤدي لتغيير المفصل على المدى البعيد:
- الفصال العظمي: وهو نمط من التهاب المفاصل يترافق مع تغيرات تنكسية في غضروف المفصل المصاب ويشيع عند كبار السن.
- التهاب المفاصل الروماتويدي: مرض مناعي ذاتي حاد يحدث في عدد من المفاصل ويتطلب العلاج مبكراً.
- التهاب المفاصل التالي للإصابات: يتعرض السطح المفصلي التالف للتمزق ويزداد مع الوقت احتمال اصابته بالفصال العظمي بأعمار مبكرة.
التحضير لعملية تبديل مفصل الكاحل
تحتاج عمليات تقويم العظام وتبديل المفاصل بها لامتلاك المرضى الوعي والمعرفة الكافيين قبل اتخاذ القرار بالخضوع للعمل الجراحي، وعادةً ما يوصي الدكتور بـ:
- البدء بالعلاج الفيزيائي
- التوقف عن التدخين
- إيقاف بعض الأدوية
يمكن إطلاع العائلة والأقارب على الأحداث المقبلة من خضوع لعمل جراحي والانقطاع عن العمل وغيرها، حيث يُنصح عادة بتجنب المشي بعد عملية تغيير مفصل الكاحل، كما قد يقترح الدكتور روتيناً يومياً بسيطاً لا يتضمن القيام بنشاطات مجهدة.
التقنية الجراحية في عملية تغيير مفصل الكاحل
تتخلص خطوات تركيب مفاصل صناعية في القدم بما يلي:
- التخدير الذي يكون عاماً على الأغلب.
- تتم مراقبة العلامات الحيوية أثناء تنظير المفصل من قبل طبيب مختص طول فترة العملية.
- بعد تنظيف مكان العمل الجراحي جيداً بالمعقمات يتم إحداث شق جراحي عميق في الكاحل والقدم أيضاً في بعض الأحيان.
- يقوم الجراح بإزالة الأجزاء التالفة من السطوح العظمية مع المحافظة قدر الإمكان على النسيج الغضروفي السليم.
- بعدها يتم وضع الأجزاء المعدنية وتثبيتها على السطوح العظمية بدقة وقد يستخدم هنا نوع من الإسمنت العظمي لتثبيث الزرعة.
- يلي ذلك إدخال الجزء البلاستيكي الذي يُعد الجزء الأهم كي تكون حركة المفصل الصناعي سلسة.
- تتم المحافظة على الشكل الطبيعي والبنى السليمة قدر الإمكان ويتم إغلاق الجرح وإيقاظ المريض.
عادةً ما يتم التداخل الجراحي في عمليه تبديل مفصل الكاحل من الأمام، أما عند المرضى الذين خضعوا لعمليات في القدم فيمكن تعديل المدخل قليلاً بإجراء شق جراحي بديل لضمان شفاء الجرح السابق بشكل سليم وتحقيق النتائج التجميلية المطلوبة خصوصاً عند النساء.
تستخدم العديد من الأدوات لأغراض مختلفة مثل المنظار الجراحي ومنشار العظم المسنن كما يتم ضمن الجراحة مراعاة وجود بنى هامة تمر بالقرب من مفصل الكاحل كالأوعية والأعصاب وتقوم الطريقة المستخدمة حالياً على خطوات معقدة تجعل هذه العملية من جراحات المفاصل الصعبة التي تتطلب جراحاً خبيراً.
الجدير بالذكر أن تشوهات القدم التي قد تحصل وحالات عدم الثبات يتم تدبيرها بعملية ثانية أو ضمن العملية ذاتها ولكن بعد وضع المفصل الاصطناعي ضمن مكانه المخصص، إزالة النسج التالفة وغيرها من الإجراءات الأساسية في العملية.
لا تستغرق عملية تبديل مفصل الكاحل أكثر من ساعة ويمكن للمرضى أن يبيتوا في المشفى ليوم أو يومين بعد العملية، وأحياناً يتم تخريجهم في اليوم ذاته إن كانت حالتهم تسنح بذلك.
ما بعد عملية تغيير مفصل الكاحل
يُلاحظ المرضى بعد الاستيقاظ من التخدير رفع القدم فوق مستوى الفخذ وتثبيتها باستخدام جبس صناعي خاص في المشفى، ولا يطلب الأطباء حمية خاصة بعد العملية ولكن من الممكن أن يحتاجوا لأخذ صور شعاعية للمفصل الصناعي للتحقق من وضعيته.
غالباً ما يتم وضع جبيرة لعدة أسابيع وبعدها رباط خاص كما أن هناك تعليمات محددة حول طريقة التحريك كي تشفى القدم بسرعة، ومن المفيد رفع القدم بعد العملية لعدة أسابيع، أخيراً لا يمكنك وضع وزنك الكامل على المفصل قبل مضي عدة أشهر.
تمارين مفصل القدم
هناك قسم خاص من العلاج الفيزيائي المطبق على مفصل الكاحل وتشمل أهم التمارين:
- دحرجة الكرة
- شد الربلة
- شد كعب القدم
- تدوير الكاحل
- رفع الكاحل
المشي بعد عملية استبدال مفصل الكاحل
يجب على المريض المشي بعد عملية تغيير مفصل الكاحل فوراً لضمان فعالية المفصل الصنعي البديل.
تجربتي مع عملية تغيير مفصل القدم
شعرت باتريشا جونسون أنها أُعطيت فرصة ثانية في الحياة بعد عملية استبدال مفصل الكاحل عندها، فعندما تعثرت وسقطت على الجليد عام 2000 تمزق كاحلها الأيمن بالكامل وظنت أنها لن تتمكن من المشي مجدداً.
خضعت بات لعملية إسعافية لإصلاح كاحلها وبعد أن شفيت عظامها شعرت بألم شديد نتج عن نمو العظام بشكل شاذ ووجود الصفائح المعدنية لتثبيت المفصل، وحتى بعد إزالة الصفائح ونشر العظم الزائد وامتناعها عن ممارسة الرياضة لم يخف ألم الكاحل عندها لدرجة أن المشي أصبح عذاباً.
على الرغم من التزامها بالعلاج المحافظ إلا أنها لم تستفد عليه وجراحة تثبيت المفصل لم تكن خياراً مريحاً لها لأنها تحظى بنمط حياة مليء بالنشاط والحركة، لذا أجرت عملية استبدال مفصل الكاحل سنة 2008.
تقول بات:
“لقد انتقلت من حالة من الألم المزمن الذي لا يغيب بمجرد أن اقف إلى نمط حياة مفعم بالحيوية يمكنني القيام فيه بما يحلو لي من أنشطة بدنية، أنا لا أشعر أن هناك تحدٍ الآن، بل أشعر بالامتنان فقط”
تؤمن بات بأن البحث العملي المناسب والخبرة الجراحية الجيدة قادران بالفعل على تغيير العالم، على الأقل بالنسبة لمن يعاني من ألم في كاحله يمنعه من أن يعيش حياته كما يحب.
بدائل عملية تغيير مفصل القدم
يمكن تدبير ألم مفصل الكاحل وإصاباته بطريقة طبيعية وكما يقول المثل الشعبي فإن الوقاية خير من قنطار علاج وهناك العديد من الطرق الطبيعية التي يمكن من خلالها الوقاية من ألم المفاصل وتنكسها.
علاج طبيعي لمفصل القدم
إن اتخاذ بعض الإجراءات البسطية قد يخفف ألم الكاحل ويمنع تطوره ليصل لمرحلة الحاجة إلى استبدال المفصل وتشمل هذه الإجراءات:
- المحافظة على وزن ملائم: يساهم الوزن الزائد بشكل مباشر بزيادة الضغط على المفاصل الحاملة للجسم ما يسرع تنكسها ويزيد شدة الألم فيها.
- تقوية العضلات الداعمة لمفصل الكاحل: يحمي ذلك من الإصابات.
- التوقف عن الحركة عند الشعور بالألم: لا تتجاهل الشعور بالألم إطلاقاً وخذ قسطاً من الراحة.
- القيامة بالتحمية الكافية قبل ممارسة الرياضة: قد تقي تمارين التحمية من حدوث الإصابات خصوصاً في العضلات والأنسجة الرخوة.
علاج التهاب مفصل القدم بالأعشاب
يجد العديد من المرضى الطب الشعبي خياراً ملائماً أحياناً عند كون ألم مفصل الكاحل لديهم خفيفاً ويمكن تدبيره بوصفات عشبية تقليدية، حيث تشمل أهم البدائل العشبية المستخدمة:
- زيت زهرة لسان الثور
- الكركم
- نبتة مخلب القط
إضافة للكثير من المواد العشبية الطبيعية وقد تناولنا هذا الموضوع في مقالة مستقلة على موقعنا.
التأثيرات الجانبية يعد عملية تغيير مفصل الكاحل
لا تخلو عملية استبدال مفصل الكاحل سواء كان عملية تبديل كلي أو جزئي من مخاطر وتأثيرات جانبية من ضمنها:
- إنتان مفصل الكاحل أو القدم.
- أذية الأعصاب المجاورة في مفصل الكاحل.
- النزف بعد عملية تبديل المفصل.
- تشكل الخثرات.
- عدم التحام العظام بطريقة صحيحة.
- تشوه مفصل القدم.
- الفصال العظمي في المفاصل المجاورة.
- تنكس مكونات مفصل الكاحل الصنعي مما يستلزم استبدال المفصل مجدداً.
الأشخاص الذين لا ينصح بأن يخضعوا لعملية تغيير مفصل الكاحل
هناك شريحة من المرضى الذين يجب دراسة جميع خياراتهم العلاجية قبل إجراء عملية تغيير مفصل الكاحل لديهم وهم:
- المرضى صغار السن (تحت ال55 من العمر).
- من لم يصب بتشوهات شديدة في الكاحل.
- مفصل الكاحل لديهم غير ثابت.
- اصيب المفصل عندهم بالتهاب من قبل.
- تفتت عظم القعب عندهم.
يمكنكم التواصل معنا لمعرفة المزيد عن عملية تغيير مفصل الكاحل وآثارها الجانبية.
المصادر:
- Johns Hopkins Medicine
- National Health System UK
- Ortho Info
- ScienceDirect AI Generated Literature Reviews
- Aerzteblatt.de
الأسئلة الشائعة
حدوث الالتهاب وتزول هذه الحالة عفوياً بعد عدة أسابيع.
هناك أسباب عديدة تختلف حسب المكان فهناك ألم احتكاك مفصل القدم وألم مشط القدم بعد المشي وعند النوم إضافة إلى التواء المفصل وتمزق الأربطة.
بتحريك مفصل الكاحل بسرعة أو الضغط عليه ولا ينصح بذلك دوماً وقد تدل الطقطقة الزائدة للمفصل على مشكلة ما تتطلب مراجعة طبية.
لا يمكنه القيادة لعدة أسابيع بسبب وجود جبيرة ما بعد تبديل المفصل.
