ما تزال عملية تثبيت مفصل الورك وسيلة فعالة في علاج مشكلات الحوض التي تحتاج جراحة وهي خيار شائع عند عدم إمكانية استبدال المفصل بشكل كامل أو عند حدوث اختلاط بعد إجراء التبديل.
ما هي عملية تثبيت مفصل الورك؟
المقصود بعملية تثبيت المفصل الحوضي hip joint fusion surgery هو إيثاق هذا المفصل بحيث يتم الرأب التام للحيز المفصلي، حيث يتضمن ذلك إدخال مسامير، صفائح، برغي خاص وغيرها بدون أو مع لصاق إسمنتي لتثبيت المفصل ودعمه بشكل دائم.
عادةً ما ينتج عن ذلك التحام العظام ببعضها لتصبح عظمة واحدة حيث يساعد ذلك في تقوية المفصل بشكل كبير إذ من الممكن أن يتحمل أوزان أكبر الآن.
الهدف الأساسي من عملية تثبيت المفاصل هو إعادة المفصل التالف لفعاليته السابقة بشكل تام أو جزئي مع تقوية وتثبيت المفصل إن كان ضعيفاً وغير ثابت، وفي الحقيقة قل إجراء هذه العملية في وقتنا الحالي حيث يقوم معظم مختصي الجراحة العظمية بتبديل المفصل عند وجود مشكلة فيه.
في الماضي تم الاعتماد على التثبيت المفصلي بطريقة جراحية لتدبير معظم حالات التهاب المفاصل الشديد أو الإصابات الخطيرة حيث يكون هدف الطبيب من هذا الإجراء هو تخفيف آلام المريض ومنحه القدرة من جديد على تحريك مفصله ولو كان ذلك بدرجة قليلة أحياناً.
ما تزال عمليات تثبيت المفصل خياراً جيداً في تخفيف الألم المفصلي واستعادة الفعالية الحركية حيث تقدم التقنيات الحالية نتائج مقبولة خصوصاً تلك التي تحافظ على العظام الحوضية ولا تؤثر على العضلات، ومن الهام تثقيف المرضى لأنه جزء من العلاج.
تتضمن المفاصل التي تخضع لتثبيت في العمليات العظمية أيضًا:
- العمود الفقري القطني
- المعصم
- الأصابع
- الركبة
- الكاحل والقدم
لمحة عن مفصل الورك
مفصل الورك من المفاصل الزليلية التي تربط بين عظم الفخذ من جهة والجوف الحقاني في عظم الحوض من جهة ثانية وهو متعدد المحاور يسمح بمجال واسع من التحريك كالدوران والقبض والبسط ويعد أكثر ثباتاً من مفصل الكتف الذي يتميز بسعة أكبر للحركة بالمقابل.
العظام الموجودة ضمن المفصل حاملة لوزن الجسم بالتالي يتعرض الورك لضغط كبير عادة عند تحريكه ولذلك توجد العديد من البنى المجاورة له والتي توفر دعماً بنيوياً مهماً ومنها:
- الأربطة وأهمها على الإطلاق رباط رأس الفخذ.
- العضلات وهي تتوزع على عدة مجموعات أمامية تثني الفخذ على الورك وخلفية تحرك المفصل في الاتجاه المعاكس.
الأشخاص الذين يحتاجون عملية تثبيت مفصل الحوض
يُنصح بالقيام بعملية تثبيت مفصل الورك لدى الأشخاص الذين يعانون من الحالات الآتية:
- التهابات المفاصل
- الفصال العظمي
- ترقق العظام
- سل المفاصل
بالإضافة لذلك من الممكن أن يقترح الدكتور إجراء عمليه تثبيت المفصل عندما تكون هناك مشكلة في الطرف المتأثر أو صعوبة في الحركة وفي شكايات ثانية مثل:
- لم تكن عملية تبديل المفصل ناجحة أو سبب المفصل الاصطناعي الكسور أو خلع المفصل.
- لا يمكن تركيب مفصل صناعي بسبب كون حالة المريض الصحية صعبة.
- كبار السن الذين يرفضون الخضوع لاستبدال المفصل بسبب نمط حياتهم المميز.
- الشباب النشيطون جداً والذين لا يرغبون بإجراء عملية الاستبدال الكلي للورك.
- المرضى الذين يعانون من الإدمان الدوائي حيث قد يؤدي ذلك إلى إنتان الجزء الداخلي من المَفصِل الصنعي.
عملية تثبيت مفصل الورك للأطفال واليافعين
هناك عدة اعتبارات مميزة عند إجراء العمل الجراحي عند الأطفال من أهمها أن الأطفال يعيشون لفترات أطول أي يجب أن تكون العملية أكثر فعالية وذات نتائج أطول عمراً من نظيرتها عند المسنين، ويجب ألا ننسى أن العظم عند الأطفال في مرحلة النمو حيث سيؤدي ذلك إلى تغيير معالم المفصل مع الوقت.
يتم أخذ نمط حياة الأطفال النشيط بعين الاعتبار حيث يتوقعون أن القيام بتثبيت مفصل الورك سيجعلهم قادرين على المشي وممارسة الرياضة بسهولة وهنا يأتي دور الطبيب الخبير الذي سيوضح كيف ستكون نتائج العملية بشكل موضوعي.
عموماً تتصف الحالة النموذجية لطفل أو يافع يحتاج عملية تثبيت مفصل الورك بما يلي:
- بين 12 و19 من العمر.
- خضع لعدة جراحات سابقة في الحوض.
- يعاني من الفصال العظمي التالي للإصابة الرضية.
- الفصال العظمي في الركبة الموافقة أو في الورك المقابل.
- نمط حياة نشيط للغاية.
بينت دراسة نشرت عام 2022 أن معظم الأطفال الذين يعانون من الفصال العظمي في مفصل الورك وخضعوا للعملية أبدوا تحسناً حركياً جيداً على الرغم من وجود بعض الألم أحياناً في مفاصل مجاورة.
التحضير لعملية تثبيت مفصل الورك
لا يختلف التحضير من أجل عملية تثبيت مفصل الورك عن استبداله شيئاً فهناك عدة تعليمات يجب على المريض اتباعها:
- خسارة الوزن الزائد: تساعد خسارة الأوزان الزائدة بشكل كبير بعد العملية حيث تقلل نسبة حدوث كسور بعد العملية واختلاطاتها، حيث أنه من الشائع حدوث كسر عنق الفخذ عند البدينين.
- الإقلاع عن التدخين: يؤثر استهلاك النيكوتين على تدفق الدم وقد يُبطئ عملية الشفاء.
- التمارين الرياضية: يساعد تقوية العضلات المحيطة بالورك بشكل كبير على دعمه بعد العملية حيث تعد من أهم التحضيرات.
- تجنب مميعات الدم: مثل الأسبيرين والوارفارين حيث يُنصح بالتوقف عن تناولها لعدة أسابيع قبل إجراء عملية تثبيت مفصل الورك.
- تغيير أثاث المنزل: أثناء الجلوس يجب أن يكون الكرسي أو المعقد مرتفعاً وله مساند لليدين ولابد من التخ من لص كل ما يعيق المسير في المنزل وقد يؤدي إلى التعثر.
التقنية الجراحية في عملية إيثاق مفصل الورك
بدايةً سيقوم فريق العمل الجراحي بنقلك إلى غرفة العمليات حيث سيتم التخدير العام عادةً للمرضى وفي عدد قليل من العمليات يختار الجراح التخدير الموضعي أو الناحي.
بعد التخدير يتم عمل شق جراحي عميق في الجلد ويتم التسليخ حتى الوصول للمفصل الذي سنقوم بعملية استبدال له ومن المهم الحصول على نظرة جيدة عليه، تتم إزالة النسج المتضررة والتالفة حيث يسمح ذلك بحدوث اتصال مباشر بين عظم الفخذ والحوض.
بواسطة هذا الاتصال تلتحم العظام مع بعضها البعض تدريجياً وعندما لا يمكن ذلك يتم جلب طُعم عظمي يجري تثبيته بين السطحين العظميين ووضع مركب خاص يُدعى الإسمنت العظمي.
في النهاية بهدف تثبيت أطراف المفصل تستخدم صفائح من المعدن وربما يتم الاستعانة بالأسلاك المعدنية لتقليل حدوث المشاكل والاهتزاز قدر الإمكان، وهذه الصفائح والأسلاك لا حاجة لإزالتها لاحقاً حيث تبقى بعد عملية تثبيت مفصل الورك بشكل دائم.
ما بعد عملية تثبيت مفصل الورك
يمكن للمرضى العودة للمنزل بعد عملية استبدال مفصل الورك بيومين أو ثلاثة ويمكنهم القيادة بعد عدة أسابيع، كما أن العودة للعمل ممكنة بعد شهر تقريباً.
من الممكن أن تستغرق عملية التثبيت في مفصل الورك ستة أشهر لذا قد لا تتم ملاحظة النتائج النهائية للعملية قبل هذه المدة.
تمارين مفصل الفخذ
المشي هو أفضل تمرين بعد عملية استبدال مفصل الورك ولكن يجب الانتباه إلى عدم إجهاد المفصل ومن المهم ملاحظة ازدياد المسافة التي يمكنك قطعها بعد العملية بالتدريج.
يُنصح بالابتعاد عن الكعب العالي والأحذية غير المريحة بعد العملية.
هناك أيضاً تمارين لتقوية مفصل الورك سيتم شرحها لاحقاً.
أضرار عملية تثبيت مفصل الورك
قد تحدث تأثيرات جانبية بعد عملية التثبيت مباشرةً أو خلال الـ24 ساعة التالية وهي:
- النزف
- الإنتان المفصلي
- الخثار الوريدي
- كسور الفخذ
- عدم التحام العظام (أي عظم الفخذ مع الورك )
- وضعية مفصل خاطئة.
أما بالنسبة للمشاكل على المدى البعيد فهي ترتبط بشكل رئيسي بالمفاصل المجاورة مثل:
- الألم في مفصل الركبة المقابل
- وجع أسفل الظهر
- آلام مفصل الورك المقابل
قد تظهر الاختلاطات المتأخرة بعد عملية تثبيت مفصل الورك بعشرين عاماً على الأقل، وبالطبع فإن أياً منها أخف بكثير من عقابيل رفض الجراحة أو فشل عملية استبدال الورك.
بدائل عملية إيثاق مفصل الورك
بالتأكيد سيرفض بعض المرضى إجراء أي عملية سواء كانت استبدال تام أو جزئي أو تثبيتاً للمفصل لذلك لابد من اقتراح بعض البدائل التي قد لا تحل مشاكل العظام بشكل نهائي لكنها خيار لا بأس به لتخفيف الأعراض.
حقن مفصل الحوض بالبلازما
علاج حديث نسبياً ولكن يقتصر استخدامه عند الشباب المصابين بمشاكل الورك التنكسية ذات الأعراض المتوسطة الشدة حيث لا داعي لإجراء عملية جراحية كاستبدال المفصل أو التثبيت الجراحي.
توصلت دراسة أمريكية إجريت عام 2020 إلى أن حقن مفصل الورك المصاب بالفصال العظمي الخفيف قد حسّن جميع الأعراض بنسبة هامة عدا الألم الذي يتناقص تدريجياً منذ الشهر الثالث بعد الإجراء وحتى 12 شهر.
تمارين العلاج الطبيعي لمفصل الورك
في بعض الأحيان يعاني مفصل الفخذ أو الورك من التعب نتيجة تشنج العضلات والقيام بأعمال مجهدة لذلك من المفيد القيام بالعلاج الفيزيائي لتحسين وضع المفصل وإراحة العضلات والأربطة المتشنجة.
تشمل أهم التمارين التي تساعد في تخفيف الضغط عن مفصل الحوض والورك:
- التمدد
- الشد
- تمارين التوازن
- التدرب على الوقفة والمشية
- تثبيت مفصل الفخذ
علاج التهاب مفصل الورك بالأعشاب
تفيد بعض المواد العشبية في تخفيف آلام العظام والمفاصل خصوصاً في حالات التهاب مفصل الورك ولكنها بكل تأكيد لا تغني عن العلاج الملائم إن كانت الأعراض ظاهرة ومزعجة للمريض حيث تتطلب تلك الأخيرة استشارة طبية متخصصة لإقرار المعالجة الملائمة.
من المفيد أحياناً استخدام:
- الألوفيرا: شائع جداً حيث يتم دهن مستخلص الأوراق على مفصل الورك المصاب لتخفيف الأعراض.
- الصمغ الهندي: يتملك خواص مضادة للالتهاب تساعد بشكل كبير في حالة تيبس مفصل الورك وانتفاخه.
- نبتة مخلب القط: تحتوي هذه النبتة على مواد كيميائية تثبط العملية الالتهابية فهي تساعد في حالة ضعف المناعة ولكن لا ينصح بأخذها مع الأدوية المميعة للدم.
- الأوكاليبتوس: مادة العفص الموجودة في أوراقها تعمل كمسكن طبيعي حيث يتم استعمال زيت الأوكاليبوس في معظم كريمات أوجاع المفاصل.
يمكنكم التواصل معنا لمعرفة المزيد عن عن عملية تثبيت مفصل الورك والمفاصل الثانية.
المصادر:
- Mercy Health
- The Association of Bone and Joint Surgeons
- Orthopedic Proceedings
- Irish Journal of Medical Science
- Healthline
الأسئلة الشائعة
من المهم مراعاة وضعية المفصل بعد عملية استبدال مفصل الفخذ أو الورك كما أن تجنب الرياضات المجهدة يفيد كثيراً.
الألم في مفصل الحوض والسخونة والتحدد في الحركة.
قد يكون هناك مشكلة في العظام أو المفصل نفسه ومن الضروري مراجعة الطبيب إن استمرت الطقطقة لفترة طويلة وسببت الإزعاج النفسي للمريض.
قد تصل إلى 15 ألف دولار ولكن وسطياً تكلف العملية دون 10 آلاف دولار.
تعامل كل حالة بشكل فردي ولكن من الأشيع أن يقترح جراحك إجراء عملية استبدال مفصل الورك إلا إن كان هناك مضاد استطباب لها.
