خلع مفصل الكوع يحدث عندما تخرج أي عظمة من العظام التي تلتقي في منطقة المرفق من مكانها الطبيعي، وهو أشيع خلع يصيب الأطفال، وثاني أشيع خلع يصيب البالغين.
في حال شككت بحدوث خلع مفصل الكوع لديك بعد التعرض لإصابة على المنطقة المرفقية، عليك ألا تتوانى عن التفكير بتلقي الدعم والعناية الطبية السريعة لتفادي حصول المضاعفات الخاصة بهذا الخلع.
لكن كيف يحدث خلع مفصل الكوع elbow dislocation؟ وما هي العظام التي تكون مفصل الكوع؟ وما هي طرق التشخيص والعلاج؟ كل ماتود معرفته عن خلع مفصل الكوع سنتحدث في هذه المقالة، تابع لتعرف أكثر.
مقدمة عن خلع مفصل الكوع
المفصل المرفقي هو اجتماع ثلاث عظام هم- عظمة العضد (في القسم العلوي) وعظما الساعد وهما الكعبرة والزند (في القسم السفلي)، يحدث خلع مفصل الكوع عندما تخرج العظام المكونة للمفصل من موضعها الأصلي بفعل قوى شديدة.
خلع مفصل الكوع هو ثاني أكثر المفاصل التي يحدث بها خلع بعد مفصل الكتف لدى البالغين، وهو أشيع عند الذكور من الإناث.
يتمتع هذا المفصل بقدرة واسعة على الحركة، وهو من اكثر المفاصل استقراراً، ويحتاج إلى قوة كبيرة لكي يحدث الخلع فيه، ويمكن أن يكون انخلاع الكوع كاملا أو جزئيا.
في ثلث حالات خلع الكوع تحدث كسور مرافقة للخلع، ويتركز الكسر على أحد العظام الثلاث التي تشكل مفصل الكوع تسمى هذه الحالة باسم خلع مفصل الكوع المعقد، أما الحالات التي لا يحدث فيها كسر فتسمى باسم خلع مفصل الكوع البسيط.
أنواع خلع مفصل الكوع
خلع مفصل المرفق له عدة تصانيف، نذكر منها:
حسب جهة توضع عظام الساعد بالنسبة للعضد
- خلع المرفق الخلفي
- خلع المرفق الأمامي (نادر)
- خلع المرفق الخلفي الوحشي: تحرك عظام الساعد للخلف ولطرف الإبهام
- خلع المرفق الوحشي: تحرك عظام الساعد لجهة الإبهام
- خلع المرفق الأنسي: تحرك عظام الساعد عكس جهة الإبهام
80% من حالات خلع الكوع تكون بالجهة الخلفية الوحشية
على حسب درجة الخلع
- خلع كامل
- خلع جزئي
حسب ترافق الخلع مع الكسر
- خلع بسيط: غير مترافق مع الكسور
- خلع معقد: مترافق مع كسر واحد أو عدة كسور
أسباب خلع مفصل الكوع
نذكر أشيع أشكال الإصابة التي تؤدي لخلع مفصل الكوع:
- السقوط على الذراع الممدودة
- الحوادث المرورية وحوادث السيارات
- الإصابات الرياضية
- الأشخاص الذين لديهم ضعف بأربطة المفاصل، لديهم خطورة أعلى للإصابة بخلع مفصل الكوع.
- خلع المرفق عند الاطفال يحدث عادة نتيجة سحب قوي لذراع الطفل.
أعراض خلع مفصل الكوع
يعتمد ظهور أعراض خلع المفصل وشدتها على درجة وتصنيف الخلع، يوجد عدد من الأعراض والعلامات التي تظهر عند المصاب بانخلاع مفصل المرفق، تتضمن:
- الألم الشديد عند تحريك المرفق أو الذراع
- تشوه بشكل المفصل الكوعي بفعل انخلاع العظام المشكلة للمفصل
- عدم القدرة على تحريك المفصل
- حس بالخدر والتنميل في حالة أذية الأعصاب بمنطقة المرفق
- التهاب وتورم إضافة إلى الكدمات في مكان المفصل، وخاصة في حال حدوث تمزق للأربطة في مفصل الكوع
في حالة الخلع الجزئي لمفصل الكوع تكون حركة المفصل طبيعية لذلك يصعب على الأطباء تشخيصه.
تشخيص خلع مفصل الكوع بدقة
يمكن لهذه الخطوات أن تُشخص الإصابة بخلع الكوع، تشمل هذه الإجراءات:
الفحص السريري
إجراء يقوم به الطبيب، حيث يرى وضع مفصل الكوع والتشوه الحاصل فيه إضافة إلى التورم والكدمات، ويفحص الطبيب مجال حركة المفصل.
كما يقيس الطبيب معدل النبض في اليد، في حال شك بأذية وعائية حاصلة نتيجة الخلع، ويقوم كذلك بفحص عصبي لمنطقة اليد والذراع للتأكد من عدم وجود أذية عصبية مرافقة للخلع، وجود إصابة عصبية يعني أن المصاب لا يقدر على تحريك اليد أو الذراع.
التصوير الشعاعي
- الأشعة السينية X-RAY: التصوير الأساسي لتشخيص خلع مفصل الكوع، يمكن طلبه بالوضعيتين الأمامية والجانبية، تكون الصورة الشعاعية البسيطة للمرفق قادرة على تحديد نوع وجهة الخلع، وتكشف الكسور المرافقة مثل كسور الساعد وكسر العضد.
- الطبقي المحوري CT: يُطلب في حال عدم ظهور الأدلة والتفاصيل الكافية المتعلقة بالخلوع المعقدة المترافقة مع الكسور.
- الرنين المغناطيسي MRI: يتم طلب هذا النوع من التصوير في حال رغبة الأطباء المعالجين في معرفة وضع الأوتار والأربطة، لكنه نادراً ما يُطلب نظراً لتكلفته العالية.
فحوصات أخرى
تصوير الأوعية الظليل يكون مفيداً في حال شك الطبيب بوجود أذية وعائية.
علاج خلع مفصل الكوع
يهدف علاج خلع المرفق بشكل أساسي إلى إعادة وضع مفصل الكوع إلى سابق عهده، أما العلاج طويل الأمد فيهدف إلى استعادة الحركة الطبيعية الخاصة باليد والذراع، يقسم العلاج إلى:
علاج محافظ
لا يحصل فيه إجراء عملية جراحية، تشمل انواع العلاجات المحافظة:
العلاج الدوائي
تُعطى مسكنات الالم مباشرة بعد وصول المريض إلى قسم الإسعاف وذلك من أجل تخفيف حدة ألم مفصل الكوع.
رد خلع مفصل الكوع
يُجرى الرد عن طريق طبيب مختص، بعد التأكد من وضع المفصل ونوع وجهة الخلع، يقوم الطبيب بإجراء مناورات يدوية لإعادة ضبط العظام بوضعها الصحيح والنجاح في تقويم مفصل الكوع.
الجبيرة
تستعمل في حالة الخلوع البسيطة وبعد رد الخلع المناسب، يكون الهدف من وضعها عدم السماح بالحركة لمفصل الكوع المخلوع، توضع لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع، يُتبع العلاج الفيزيائي بعد نزعها.
العلاج الجراحي
يُستطب إجراء الجراحة التنظيرية أو المفتوحة في الحالات التالية:
- في حال وجود الإصابة العصبية أو الوعائية.
- في حال فشل العلاج المحافظ، وعدم تمكن الطبيب من رد خلع مفصل الكوع.
- في حال الخلع المعقد المترافق مع الكسور.
- في حال تمزق الأربطة وأوتار العضلات في منطقة المرفق.
يتم في عملية مفصل الكوع الترميمية إزالة النسيج الندبي والعظم زائد النمو، مما يسمح بإعادة الحركة الطبيعية للكوع.
تتنوع أساليب المعالجة الجراحية على حسب المضاعفات والاختلاطات الحاصلة بسبب الخلع، على سبيل المثال في حالة كسر أحد العظام المكونة للمفصل الكوعي، تُجرى عملية جراحية على حسب العظم المكسور ونوعه وشدته.
في حالة إصابة وحدوث تلف شديد في مفصل الكوع، يمكن عندها أن يقرر الطبيب إجراء عملية تبديل مفصل الكوع ووضع مفصل اصطناعي.
علاج خلع الكوع عند الأطفال يكون عادة بالعلاج المحافظ، من خلال رد خلع المفصل من قبل الطبيب، وعادة ما يحصل تحسن للألم عند الطفل في غضون دقائق بعد الرد، ثم تُستخدم الجبيرة لضمان عدم تحريك الكوع.
خطورة ومضاعفات خلع مفصل الكوع
قد يحدث عدد من الاختلاطات غير المرغوب بها، نذكر منها:
- متلازمة الحيز (تناذر الحجرات)
- إصابة الشريان العضدي
- إصابة العصب الناصف
- إصابة العصب الزندي
- كسور العظم العضدي وعظام الساعد المرافقة للخلع
- خشونة ويبوسة المفصل
بالختام خلع مفصل الكوع يعتبر إصابة إسعافية ويحتاج إلى عناية فورية، ويشكل تحدياً للأطباء، وذلك بوضع التشخيص الصحيح له والتعامل المثالي معه وتجنب الاختلاطات التي يحدثها، وعادة ما يعالج الخلع برده من قبل الأطباء، في حال حصول الاختلاطات التابعة لهذا الخلع يمكن اللجوء إلى الحل الجراحي.
المصادر:
الأسئلة الشائعة
عدم استقرار مفصل المرفق والألم الشديد فيه وانعدام القدرة على تحريكه إضافة إلى ملاحظة العيب الشكلي فيه، كل هذه أمور ترجح حصول خلع مفصل الكوع.
يمكن في حالات الخلوع البسيطة أن تُعالج عن طريق الراحة وعدم تحريك المفصل وتعديل الأنشطة اليومية، أما في الخلوع المعقدة والمترافقة مع الكسور أو حصول مضاعفات الخلع فيستوجب عندها إجراء جراحة إسعافية للمريض.
الخلع البسيط يُعالج بوضع جبيرة لفترة أسبوع إلى 3 أسابيع وتتابع الحالة عن طريق علاج فيزيائي يفيد في استعادة قوة العضلات، أما الخلع المعقد فتُجرى جراحة لإصلاحه، ومن ثم تُوضع الجبيرة لمدة 4 إلى 6 أسابيع ثم يأتي دور المعالجين الفيزيائيين.
كيفية رد خلع مفصل الكوع يعتمد على جهة الخلع الحاصل، والتي يمكن كشفها بالصورة الشعاعية البسيطة للمفصل، بعدها يعمل الأطباء على إجراء مناورات يدوية من سحب وشد وتدوير وذلك لإرجاع العظم ومفصل المرفق لوضعه الطبيعي، دائما ما يُفضل رد الخلع بواسطة طبيب مختص.
