جميع تفاصيل عملية تبديل مفصل الكتف

عملية تبديل مفصل الكتف في اسطنبول هي إجراء جراحة على المفصل بغية استبدال العناصر المتضررة منه لتخفيف الألم عن المريض وتحسين قدرته على الحركة.

لمحة عامة عن مفصل الكتف

يتكون المفصل الكتفي العضدي من جوف مقعر في عظم لوح الكتف يسمى الجوف الحقاني يقابله سطح مدور يسمى رأس العضد فيأخذ المفصل بذلك شكل الكرة والحفرة ويمكِّن الشخص من تحريك ذراعه ضمن مجال حركة بزاوية تساوي 135 درجة.

يحيط بالمفصل الكتفي العضدي عدد من الأربطة والأوتار والعضلات التي تدعمه وتعزز عمله ويوجد ضمنه محفظة مزلقة لتسهيل حركته ويمتلك أيضا تروية شريانية وتغذية عصبية.

الأذيات التي تتطلب عملية تبديل مفصل الكتف

جميع حالات إصابة المفصل التالية تتطلب عملية تغيير مفصل الكتف:

• الفصال العظمي أو التهاب العظام والمفاصل
• التهاب المفاصل الرثياني
• التهاب المفاصل التالي للرض
• اعتلال المفصل بتمزق الكف المديرة (مجموعة عضلات تحيط بالمفصل)
• التنخر اللاوعائي 
• الكسور الشديدة
• عملية استبدال مفصل سابقة فاشلة

الأعراض التي تتطلب إجراء عملية تبديل مفصل الكتف

يمكنك استشارة الدكتور حول عملية تبديل مفصل الكتف إذا واجهتك إحدى المشكلات التالية:

• ألم شديد في المفصل عند أداء مهام يومية كتغيير الملابس مثلاً 
• ألم شديد عند الراحة وقد يكون كفيلا بمنعك من النوم 
• فقد الحركة وضعف في مفصل الكتف 
• عدم الاستجابة على المعالجات التقليدية مثل أدوية الالتهاب وحقن الكورتيزون والعلاجات الفيزيائية

 الاجراءات اللازمة لتقييم وضعك قبل تقرير جراحة تبديل مفصل الكتف

بداية يأخذ الطبيب قصتك السريرية وتاريخك المرضي ثم يقوم ببعض الفحوصات السريرية وفي حال توجه لشك بتشخيص معين يقوم بطلب بعض الصور الشعاعية كصورة الأشعة السينية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

أنواع عملية تبديل مفصل الكتف في اسطنبول

تبديل مفصل كتف كامل Total shoulder replacement

ويتم فيه الاستعاضة عن المفصل المتضرر يكرة معدنية مصقولة وتجويف بلاستيكي ملائم لشكل الكرة لتسكن فيه.

 

ولهذا المفصل الصنعي نوعين: مدعم وغير مدعم ويقرر الجراح أيهما يختار بحسب حالة المريض ففي حال كانت العظام بحالة جيدة فيلجأ للنوع غير المدعم، أما إذا كانت العظام لينة وغير قوية فيلجأ للنوع المدعم.

لا ينصح بتنفيذ عمليات تبديل المفصل الكتفي الصناعي الكامل في حال:

• كان غضروف التجويف الحقاني بحالة جيدة
• عظم التجويف الحقاني في المفصل ضعيف جداً
• عضلات الكف المديرة ممزقة بشكل غير قابل للإصلاح

ينصح باستبدال المفصل الكتفي الكامل في حال المرضى المصابين بالفصال العظمي مترقي الشدة وفي حال سلامة أوتار عضلات الكف المديرة.

تبديل مفصل كتف نصفي مع ساق Stemmed hemiarthroplasty

ويتم فيه استبدال رأس عظم العضد بكرة معدنية محمولة على ساق تصلها بعظم العضد مع بقاء الجوف الحقاني السليم بدون تغيير.

ينصح باستبدال مفصل الكتف النصفي الاصطناعي مع ساق في الحالات التالية:

• كسر رأس عظم العضد الشديد مع سلامة الجوف الحقاني
• التهاب المفصل المتضمن لرأس العضد فقط مع سلامة الجوف الحقاني
• عظم التجويف الحقاني ضعيف جدا
• تمزق شديد في عضلات الكف المديرة مع الالتهاب مفصلي

قد يقرر الجراح اللجوء لتبديل المفصل الكلي أو النصفي مع ساق للكتف في غرفة العمليات وقت الجراحة وذلك حسب المعطيات المتواجدة لديه بعد بدء العمل الجراحي.

تظهر الدراسات أن مرضى الفصال العظمي يخف الألم لديهم بشكل أكبر عند اجراء عملية استبدال مفصل الكتف الكامل مقارنة بإجراء عملية استبدال مفصل الكتف النصفي مع ساق.

استبدال سطح التمفصل Resurfacing hemiarthroplasty

هنا يتم إجراء استبدال للسطح التمفصلي لرأس عظم العضد باستخدام قبعة (جوف مقعر) فوق الرأس.

أي أننا لا نقوم باستخدام ساق في عملية استبدال سطح التمفصل.

نفضل عملية استبدال سطح التمفصل في بعض الحالات على عملية استبدال مفصل نصفي مع ساق أحيانا بسبب ميزنها في الحفاظ على سلامة العظام لأن التغيير في عظام المفصل هنا يكون قليلاً.

ينصح بإجراء جراحة استبدال سطح التمفصل في الحالات التالية:

• سلامة سطح غضروف التجويف الحقاني.
• عدم وجود كسور جديدة في رأس وعنق العضد.
• الرغبة في الحفاظ على سلامة عظم العضد.

عملية استبدال مفصل الكتف الكامل المعكوسة Reverse total shoulder replacement

في عملية استبدال مفصل الكتف الكامل المعكوسة يتم التبديل بين مكان الكرة المعدنية والتجويف البلاستيكي، حيث تثبت الكرة بعظم لوح الكتف (الذي كان يحوي التجويف الحقاني) ويثبت التجويف البلاستيكي الاصطناعي أعلى عظم العضد (الذي كان يحوي الرأس الكروي) أي توضع القطع بشكل معكوس مما يسمح للعضلة الدالية بالقيام بمهمة رفع الذراع عوضا عن عضلات الكف المديرة.

يتم إجراء عملية استبدال مفصل الكتف الكامل المعكوسة للمرضى المصابين بما يلي:

• فشل عملية استبدال مفصل الكتف السابقة
• تمزق كامل في عضلات الكف المديرة مع ضعف شديد في الذراع
• مضاعفات التهاب مفصل الكتف الشديدة وتمزق الكف المديرة (أي ما يسمى اعتلال المفصل بتمزق الكف)
  

إجراء عملية استبدال مفصل كامل التقليدية (غير المعكوسة) للأشخاص ذوي الحالات المرضية السابقة لا تخفف الألم لديهم وتتركهم غير قادرين على رفع الذراع أكثر من 90 درجة، مما يجعلهم عاجزين عن أداء الكثير من المهام اليومية التقليدية.

مضاعفات عملية تبديل مفصل الكتف

عمليات استبدال مفصل الكتف بمفصل اصطناعي كغيرها من العمليات قد ينتج عنها بعض المضاعفات والتي تتضمن:

مشاكل في الزرعات الصناعية (أي في الكرة المعدنية والتجويف البلاستيكي): وتشمل تلف الزرعات واهتراءها، حدوث رخاوة فيها وانعدام ثباتيتها، انفصالها عن بعضها وتغير مواقعها، مما يؤدي للحاجة إلى عمليات جراحية إضافية.

الإنتان: قد يكون سطحياً مكان الجرح أو عميقاً مكان الزرعات الاصطناعية، ويكون تدبير الإنتان متعلقاً بشدته فيتراوح من بعض المعالجات الدوائية والموضعية في الإنتان الخفيف إلى إعادة العمل الجراحي وإزالة الزرعات الاصطناعية في الإنتان الشديد.

تضرر الأعصاب: قد تتضرر الأعصاب المجاورة للمفصل أثناء العمل الجراحي، ورغم ندرة حدوث هذا الأمر، إلا أنه في حال حدوث ضرر لعصب ما فإنه غالباً ما يتحسن مع مرور الوقت وقد يصل للشفاء الكلي.

التحضير للعمل الجراحي لعملية تبديل مفصل الكتف

التقييم الطبي

قبل الموعد المحدد للجراحة يجب عليك زيارة طبيب العائلة (أو الذهاب إلى مستشفى) من أجل فحص جسدي كامل لجميع الأجهزة لضمان استشفاء سريع بعد العملية، وفي حال وجود مشاكل صحية مزمنة كأمراض القلب مثلاً فيجب زيارة استشاري القلبية لطلب مشورته في موضوع العمل الجراحي.

الأدوية

يجب على طبيبك الجراح أن يسألك عن الأدوية التي تأخذها بشكل مستمر، فبعض الأدوية يجب أن يتم إيقافها قبل أسبوعين من موعد العملية الجراحية مثل:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئدية كالإيبوبروفين والأسبرين والنابروكسين
• أيضا معظم أدوية التهاب المفاصل يجب أن يتم إيقافها
• إذا كنت تأخذ مميعات الدم فيجب أن تستشير طبيب الداخلية القلبية قبل العمل الجراحي بمدة لكي يخبرك متى توقفها

التخطيط في المنزل قبل العملية الجراحية

قد لا تتمكن بعد العملية الجراحية من رفع ذراعك لجلب الأكواب والمعدات في منزلك من الرفوف العالية والخزانات في المطبخ لذا يُنصح بأن تنزل أدواتك الأساسية في المنزل لمستويات منخفضة قبل العملية.

أيضاً سوف تحتاج لشخص يساعدك في بعض مهامك اليومية في المنزل في الأيام التالية للعملية فإذا لم يتوفر هذا الشخص ينصح بالمكوث في مراكز إعادة تأهيل ريثما تصبح قادراً على القيام بمهامك اليومية بشكل جيد.

مجريات عملية تبديل مفصل الكتف

قبل العملية

يجب عليك ارتداء ثياب فضفاضة مثل قميص نصف كم عند ذهابك للمستشفى، بعد العمل الجراحي سيتم تثبيت ذراعك بواسطة حمالة الكتف (قماش معلق) لضمان تحديد حركة الذراع.

عند ذهابك للمشفى ستلتقي طبيبك الجراح وطبيب التخدير وسيتم تحضيرك للعمل الجراحي في غرفة التحضير للعمليات.

غالباً ما يتم استخدام التخدير العام في عملية تبديل مفصل الكتف.

العملية الجراحية

تستغرق العملية لاستبدال مفصل الكتف بجهاز صناعي حوالي الساعتين.
بعد انتهاء عملية الاستبدال لمفصل الكتف سيتم أخذك لغرفة الاستشفاء حيث يتم التحقق من زوال أثر المخدر ومن بعدها تذهب إلى غرفتك في المستشفى.

الاستشفاء بعد عملية تبديل مفصل الكتف

سيصف لك طبيبك المضادات الحيوية لمنع حدوث الإنتان، ستكون قادراً على النهوض من فراشك بعد العمل الجراحي، وستستطيع الذهاب إلى منزلك خلال الأيام الثلاث الأولى بعد العمل الجراحي.

تدبير الألم التالي لعملية تبديل مفصل الكتف

إن شعورك بالألم بعد العمل الجراحي هو أمر طبيعي وهو جزء من عملية الإستشفاء وسيعمل طبيبك على تخفيف هذا الألم عنك بوصف بعض المسكنات قصيرة مدة التأثير كمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المخدرات الموضعية أو حتى الأفيونات.

غالباً ما سيقوم بمشاركة هذه الأدوية للتقليل من جرعة الأفيونات المعطاة لأنها مواد مخدرة ومسببة للإدمان.
أخذ المورفينات يتم بوصفة الطبيب حصراً ويجب إيقافها عند بدء تحسن الألم.
في حال لم يتحسن الألم خلال الأيام القليلة التالية للعمل الجراحي يتوجب عليك التحدث إلى طبيبك عنه.

إن تدبير الألم أمر هام لأنه يسرع من الاستشفاء، لأنه وفور زوال الألم سوف تقوم بجلسات علاج فيزيائي لتتمكن من استعادة قوتك.

إعادة التأهيل من عملية تبديل مفصل الكتف

إن برنامج إعادة تأهيل دقيق ومدروس جيداً جيد هو أمر حساس ومهم جداً لنجاح عملية استبدال مفصل الكتف.
عادة ما يبدأ برنامج إعادة التأهيل بتمارين خفيفة بعد مدة قصيرة من إجراء عملية استبدال مفصل الكتف وسيزودك طبيبك ببرنامج تمارين منزلية لتحسين مرونة مفصل الكتف لديك.

الاستشفاء في المنزل من عملية تبديل مفصل الكتف

عند عودتك للمنزل ستكون مرتديا حمالة الكتف التي سوف يستمر استخدامها فترة تتراوح بين الاسبوعين و6 أسابيع ويقرر الجراح هذا الأمر.

النشاطات: التمارين الرياضية هي جزء مهم جداً من العناية المنزلية خاصة خلال الأسابيع القليلة بعد العمل الجراحي.
خلال أسبوعين من العمل الجراحي يتمكن معظم المرضى من القيام ببعض المهام اليومية البسيطة مثل ارتداء الملابس، تناول الطعام ووضع مساحيق التجميل.

بعض الألم في الليل وبعد القيام ببعض الأعمال خلال الأسابيع التالية للعمل الجراحي هو أمر اعتيادي.

ليس مسموحاً لك قيادة السيارة لمدة تتراوح بين أسبوعين و6 أسابيع.

العناية بالجرح: سوف يتضمن الجرح خرزات على مسير الشق الجراحي أو خياطة تحت الجلد، بالنسبة للخرزات فسوف تزال بعد عدة أسابيع من العمل الجراحي، أما الخياطة فستكون بخيوط قابلة للانحلال وبالتالي لن نحتاج لإزالتها.
تجنب غمر الجرح بالماء حتى يجف ويغلق بالكامل.
عادة ما نستمر بتضميد الجرح لمنع تخريشه أو تحسسه جراء تماسه بالملابس.

في حال حاجتك لنصائح طبية من أجل صحتك تواصل معنا.

محظورات ومسموحات عملية تبديل مفصل الكتف

نجاح عملية تبديل مفصل الكتف يعتمد بشكل كبير على كيفية اتباعك لتعليمات طبيبك الجراح في المنزل خلال الاسابيع القليلة الأولى التالية للعملية الجراحية.

• اتبع برنامج التمارين الرياضية الموصوف لك من قبل طبيبك، قد تكرر التمارين مرتين أو ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر أو أكثر.
• لا تفرط في عمل هذه التمارين وخاصة في حالة الآلام الشديدة في الكتف قبل العمل الجراحي، لأن القيام بالحركات دون الشعور بالألم بعد العمل الجراحي يجعلك تعتقد أنه بإمكانك القيام بالمزيد من التمارين مما سيؤدي مستقبلا (في حال القيام بذلك في مرحلة باكرة بعد العمل الجراحي) لتحدد شديد في تحرك الكتف مستقبلاً.
• لا تستخدم ذراعك التي خضعت للعملية في رفع نفسك عندما تنهض من السرير أو من المقعد.
• لا تقم برفع شيء أثقل من كوب الماء خلال 2 ل 4 أسابيع من العمل الجراحي.
• بعد قيامك بعملية تبديل مفصل الكتف لا تشارك في رياضات تتطلب الاحتكاك ولا تقم برفع الأشياء الثقيلة بشكل متكرر.
  

  ---

المصادر:

1. OrthoInfo AAOS
2. Cleveland clinic
3. Johns Hopkins

الأسئلة الشائعة