عملية تثبيت صابونة الركبة تمثل العلاج النهائي لمرضى خلع صابونة الركبة المتكرر، تقلل العملية كثيراً من فرص عودة نكس الخلع، تستطب عند الشباب والرياضيين خاصة.
مثل أي عملية جراحية من الضروري جداً على المريض أن يجمع أكبر قدر من المعلومات التي تخص الإجراء الجراحي الواجب اتخاذه، ومناقشة مخاطره مع الطبيب أو الجراح المسؤول، سنشمل في هذا المقال جميع الجوانب التي تتعلق بعملية تثبيت صابونة الركبة وكل ماتود معرفته عن هذا الإجراء .
مقدمة عن عملية تثبيت صابونة الركبة
صابونة الركبة أو الرضفة patella هي عظمة مثلثة الشكل تتوضع في القسم الأمامي من المفصل الخاص بالركبة، يمكن أن يحدث لهذه العظمة خلع، بحيث يحصل انحراف صابونة الركبة من مكانها.
تكثر المشاكل المرتبطة بصابونة الركبة (الرضفة) عند ممارسي الرياضات التي تتطلب التحامات جسدية قوية مثل لاعبي كرة القدم، الذين يشيع عندهم حصول إما كسر صابونة الركبة أو خلع فيها، يوجد نوعين رئيسين لخلع الصابونة من موضعها، نوع رضي ونوع متكرر.
يمكن علاج خلع صابونه الركبة إما بعلاج محافظ (وذلك في أغلب حالات الخلوع الرضية) أو بتداخل جراحي (في أغلب حالات الخلوع المتكررة).
متى يتم إجراء عملية تثبيت صابونة الركبة
غالباً ما يفضل الأطباء والمختصون إجراء تثبيت صابونة الركبة بالعلاج المحافظ، وإعطاء تمارين تثبيت صابونة الركبة للوقاية إذا كان هذا الخلع حصل للمرة الأولى، لكن في حال تكرر حدوث الخلع، يتم التفكير ملياً بإجراء عملية تثبيت صابونة الركبة، يعتمد احتمال إجراء العملية على العوامل التالية التي تلعب دوراً حاسماً في قرار الطبيب الجراح:
- المحاولات السابقة الفاشلة بعلاج خلع في صابونة الركبة بالطرق المحافظة، تزيد فرص استطباب علاج بعملية جراحية.
- مدى التضرر الحاصل في عظمة صابونة الركبة والتأكد من سلامتها من الكسر (يقوم الفريق الطبي بإجراء عملية تثبيت كسر صابونة الركبة في هذه الحالة).
- في حال تبين وجود عوامل خطورة أو توضع غير صحيح للأربطة أو العظام المجاورة يجب التفكير في العمل الجراحي وإيقاف العلاج المحافظ.
- في حال كان المريض متقدم في السن أو شخص رياضي قد يستطب عنده إجراء عملية جراحية للمفصل بعد مناقشة محاسن ومخاطر هذا الإجراء.
أنواع عمليات تثبيت صابونة الركبة
هناك العديد من العمليات الجراحية التي تجرى لتثبيت المفصل ولكن الأكثر أهمية هم:
عملية استئصال الحديبة الظنبوبية
تقع حديبة الظنبوب أسفل الوتر الرضفي، يتم بهذا الإجراء نقل الحديبة الظنبوبية للأعلى ولمركز مفصل الركبة، ومن ثم تثبيتها بمسامير، يمنع هذا التثبيت انزلاق صابونة الركبة خارج مكانها الأصلي، يستطب هذا النوع من العمليات عند المرضى الذين لديهم توضع جانبي خارجي (وحشي) لكل من حديبة عظم الظنبوب بالإضافة لرباط الرضفة، يمكن الكشف والتأكد من ذلك باستخدام صورة بسيطة بالأشعة السنية أو الرنين المغناطيسي التي نحدد بهم وبشكل دقيق مكان توضع حديبة الظنبوب بالنسبة للرضفة وعظم الفخذ.
التحرير الجانبي الخارجي (الوحشي)
إجراء تنظيري، يُجرى شق بسيط طوله بوصتين للأربطة الجانبية الضيقة التي تتسبب تحرك صابونة الركبة من مكانها نتيجة شد هذه الأربطة للصابونة، حيث يدعم هذا الإجراء ثبات الركبة.
إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الأنسي MPFL
عندما تنخلع الرضفة يحصل تمزق للرباط الرضفي الفخذي الأنسي الذي يربط بين نهاية عظم الفخذ السفلية مع الوجه الداخلي لصابونة الركبه، ويكون العلاج بزرع رباط أو وتر جديد يمكن أخذه من أي جزء أخر في الجسم، أو من جسم آخر، براغي بلاستيكية تستخدم لتثبيت الرباط الرضفي الفخذي الأنسي، ووضعه بالمكان المناسب الذي يضمن التثبيت الجيد لصابونه الركبة.
تظاهرات ما بعد عملية تثبيت صابونة الركبة
المظاهر والعلامات التالية يمكن أن تشاهد طبيعياً بعد العمل الجراحي تتضمن:
- الألم: تنخفض شدة آلام جراحة تثبيت صابونة الركبة تدريجياً مع مرور الوقت، وذلك من خلال استخدام مضادات الالتهاب ومسكنات الالم، من الضروري وضع الثلج على الركبة بانتظام (20 دقيقة كل ساعة) خلال الأيام القليلة بعد الجراحة.
- تورم وكدمات حول الساق أو الكاحل.
- يبوسة في مفصل الركبه: يتم علاجها عن طريق التمارين المتعلقة بإعادة التأهيل الفيزيائي.
- الخدر والتنميل حول مفصل الركبة والذي يتضاءل مع مرور الوقت، لكن نسبة صغيرة جداً من المرضى يعانون من خدر دائم.
- ضمور في حجم عضلة مربعة الرؤوس الفخذية، تعود لحجمها الطبيعي من خلال متابعة ممارسة تمارين اعادة التأهيل الفيزيائي.
التعافي بعد عملية تثبيت صابونة الركبة
عندما تستيقظ بعد الانتهاء من عملية الرضفة، ستكون ركبتك مغطاة بضمادات، وسيأتي إليك أخصائي إعادة التأهيل الفيزيائي ويعطيك إرشادات حول الطرق الصحيحة لضمان الشفاء الأسرع لك، ستحتاج لاستخدام العكازات لمدة 3 إلى 5 أيام.
يهدف العلاج الفيزيائي إلى التقليل من التورم الحاصل حول مفصل الركبة، وإعطاء تمارين رياضية تحمي المريض من حصول أي ضعف أو تيبس عضلي، يحدد لك طبيب العلاج الفيزيائي مواعيد محددة ليرى فيها سرعة التعافي عندك ويتأكد من فوائد التمارين.
تُستخدم جبيرة أو دعامة في أول 6 إلى 12 أسبوع.
مخاطر واختلاطات عملية تثبيت صابونة الركبة
يوجد عدد من المخاطر التي تتعلق بالعمل الجراحي، نذكر منها:
- الإنتان: 0.5 % هو احتمال حدوث الانتان بعد هذه العملية الجراحية، يمكن أن يكون طفيف يشمل الشقوق الجراحية المجراة، أو انتان بداخل المفصل بالركبة.
- الخثار الوريدي العميق (جلطات الدم): 2% إلى 10% هي احتمالية أن تحدث جلطات دموية في أوردة ساق المصاب، من النادر أن تنتقل إلى الرئة وتسبب صمة رئوية، في حال حدث لديك ألم بالساق بعد عملية تثبيت الرضفة عليك الإسراع بإخبار الأطباء، تٌدبر الحالة بإعطاء موانع تخثر
- تكرر حدوث الخلع: يحصل ذلك في 2% إلى 4% من الحالات
- كسر صابونة الركبة: هناك خطر ضئيل للغاية في حصول كسر في صابونة الركبة أثناء أو بعد العملية، في حال حدوثها يحتاج المريض إلى عملية تثبيت صابونة الركبة باسلاك وفي حال كان الكسر مفتت تتم إزالة عظمة صابونه الركبة.
- يمكن حصول خدر وتنميل دائم.
- يبوسة في مفصل الركبة: قد تتطلب في حالات نادرة إجراء عمل جراحي آخر، العلاج الفيزيائي يقي من تكرر حدوثه.
- ضعف في أوتار مفصل الركبه.
- الم وتورم مستمر: من الشائع حدوثه في حال حدوث تلف في الغصروف بعد العملية.
بالختام تقلل عملية تثبيت صابونة الركبة احتمالية عودة حصول خلع بصابونة الركبة، يوجد عدة تقنيات لهذه العملية لكل منها استطباباتها، تناقش فوائدها ومخاطرها مع الطبيب الجراح، وتتم المتابعة مع أخصائي العلاج الفيزيائي.
المصادر:
الأسئلة الشائعة
تستغرق عملية تثبيت خلع صابونة الركبة وسطياً فترة ساعة إلى ساعة ونصف.
تتحرك صابونة الركبة بشكل طبيعي عند تحريك الساق، لكن خروج صابونة الركبة من مكانها الطبيعي يعتبر حالة غير طبيعية.
الضربات والقوة الكبيرة على مفصل الركبة تؤدي إلى خلع مفصل الركبة، كما يتم انفصال الاتصال بين عظم الفخذ والظنبوب.
أعراض خلع الصابونة تشمل الم وتورم شديد بالركبة، إضافة إلى صعوبة ثني الركبة.
