علاج الانزلاق الغضروفي (الديسك) في اسطنبول ينقسم بين التدبير المحافظ والعلاج الجراحي، وسعى الأطباء لتطوير التقنيات الجراحية لشيوع المرض ولما يسببه من آلام للرقبة وأسفل الظهر.
ماهو علاج الانزلاق الغضروفي ( الديسك)
لفهم أساليب العلاج علينا المرور بآلية الانزلاق الغضروفي وعوارضه ومكونات العمود الفقري.
يتألف العمود الفقري من 33 عظمة تسمى الفقرات، يوجد بينها نسيج ضام إسفنجي محاط بغشاء حلقي خشن تشبه الوسائد المطاطية الناعمة يسمى الأقراص الفقرية.
تمنع احتكاك العظام ببعضها، تثبت الفقرات مكانها وكذلك تحمي الأعصاب أثتاء مرورها بالحبل الشوكي، وبالعمل مع الأربطة والمفاصل الجانبية تسمح بالحفاظ على الانحناء الطبيعي في العمود الفقري.
يصاب العمود الفقري بالانزلاق الغضروفي (الديسك) slipped disc أو فتق النواة اللبية بسبب تمزق أو إصابة الحلقة المحيطة بنواة القرص فيندفع جزء منها نحو القناة الشوكية.
ينتج عن هذه الإزاحة انضغاط العصب الشوكي المرافق مسبباً آلام شديدة على مسيره، ومن هنا تأتي أهمية علاج الانزلاق الغضروفي.
ممكن أن يحدث أي مكان على طول العمود الفقري، لكن يشيع الانزلاق الغضروفي في أسفل الظهر أو العنق ومن النادر في منتصف الظهر.
عوامل خطر الانزلاق الغضروفي
ممكن أن يحدث لأي شخص، لكن تشيع الإصابات بين عمر 35 و 50 سنة، وبنسبة 2% من الناس يصابون بالإنزلاق الغضروفي.
هناك عدة عوامل تساهم بحدوثه منها :
- التدخين: يعد من أهم العوامل المؤثرة، حيث ممكن أن يؤدي التدخين إلى تفتت الحلقة الخارجية ونواة لب الغضروف.
- السمنة وزيادة الوزن: تعرض صاحبها للانزلاق الغضروفي القطني.
- حمل الأوزان الثقيلة: تشكل ضغطاً على العظام في منطقة أسفل الظهر.
- الجلوس والوقوف لفترات طويلة بنفس الوضعية، مثل أطباء الأسنان.
- الوراثة: إذ تبين أن وجود مصابين بالديسك في أفراد العائلة يزيد الخطورة أيضاً.
- يصيب الرجال ضعف إصابته للنساء.
- حركات الانحناء والالتواء المغلوطة المتكررة.
أسباب الانزلاق الغضروفي
يتشكل الانزلاق الغضروفي عندما تصبح الحلقة الخارجية ضعيفة أو ممزقة ويحدث نتوء لمحتوى القرص بين فقرات العمود الفقري.
ويمكن لهذا أن يتم لعدة أسباب:
- تقدم السن (الشيخوخة): بسبب جفاف المادة الغضروفية تدريجياً بمرور العمر مما يجعل القرص أكثر عرضة للتمزق حتى مع إجهاد بسيط أو ثني للجسد.
- قلة النشاط البدني ونمط الحياة المستقر: يساهم في ضعف العضلات والأربطة الداعمة للغضروف.
- إصابة شديدة تُحمل الأقراص والعمود الفقري ضغطاً كبيراً.
- التعرض للحوادث مثل السقوط من مكان عالي أو حادثة سيارة.
مراحل الانزلاق الغضروفي
يمر الانزلاق الغضروفي بأربعة مراحل من التدهور لعدة سنوات قبل الوصول إلى حالته النهائية:
- انتفاخ القرص: في البداية يحدث ضعف في الطبقة الخارجية وانتباج للخارج، لكن دونأن تتمزق الحلقة الليفية للغضروف.
- نتوء نواة القرص: في هذه المرحلة تندفع النواة اللبية نحو الحلقة الليفية للخارج أكثر، مما يعني ظهور القرص بشكل متدلي وبارز.
- فتق القرص (البثق): تتمزق الطبقة الخارجية للقرص في هذه المرحلة، وينسكب جزء كبير من النواة إلى ماوراء الحلقة الغضروفية، ولكن تبقى داخل الغضروف.
- تدلي النواة اللبية للقرص (الحبس): تنفصل النواة تماماً عن الكتلة الرئيسية، مسببة آلام شديدة بضغطها على العصب المجاور ضمن العمود الفقري.
أعراض الانزلاق الغضروفي ( الديسك)
يحرض خروج قسم من النواة اللبية للقرص الغضروفي تحرير عوامل كيميائية تعمل على تخريش الأعصاب المحيطة بالفقرة مسببة بذلك التهاب في الموضع وألم شديد؛ تشمل أعراض الانزلاق الغضروفي الشائعة أيضاً:
- التنميل أوالوخز: يحدث عند الضعط على الحبل الشوكي أو الأعصاب الخارجة منه، وقد ينتقل الإحساس على مسار العصب ليصل إلى الساق أوالذراعين، وغالباً في جهة واحدة من الجسم.
- ضعف العضلات: مع الوقت قد تضمر العضلة المتصلة بالعصب المنضغط، ممكن أن يسبب ذلك حدوث تعثر عند المشي.
- الألم: يحدث عادة في أسفل الظهر أو الرقبة وقد يمتد للذراعين أو الساق، يتميز بكونه حاد وحارق.
- مشكلات في التحكم بالأمعاء أوالمثانة: في حالة القرص المنفتق الشديد في المنطقة القطنية وغير خاضع لعلاج.
الانزلاق الغضروفي العنقي
يتمركز الألم في الكتفين والذراعين وعظام العنق، ويحدث أعراض مثل الشعور بالوخز وتمنيل الذراع، الصلابة في فقرات الرقبة ومايصحبها من صعوبة في النوم، والصداع المزمن نتيجة ضغط الفقرات على أعصاب الرأس.
الانزلاق الغضروفي القطني (أسفل الظهر)
يعد العمود الفقري القطني الطبيعي الأكثر قدرة على الحركة، وبسبب ذلك فإن هذه المنطقة هي أشد تأثراً بالظروف التنكسية وتضيق العمود الفقري التالي للإنزلاق.
ينتشر الألم عند الانزلاق الغضروفي القطني إلى الأرداف والفخذين والساقين، يعرف الألم الذي ينتقل على طول العصب الوركي باسم عرق النسا، وعادة مايحدث بسبب ضغط العصب القطني الخامس أو العجزي الأول.
أغلب حالات الانزلاق الغصروفي القطني تقع بين الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة L4 -L5.
الانزلاق الغضروفي في منتصف الظهر
الألم الموضع في الظهر قد ينتقل حول القفص الصدري إلى مقدمة الجسم، وهو الأقل شيوعًا.
تشخيص الانزلاق الغضروفي (الديسك)
يمكن للطبيب تشخيص الانزلاق الغضروفي عن طريق الفحص البدني للمريض، وذلك بالتحقق من: شدة المنعكسات، موقع الآلام، قوة العضلات، الاستجابة العصبية، نطاق الحركة، القدرة على المشي.
ولتأكيد التشخيص قبل العلاج نلجأ إلى التصوير الشعاعي :
- الأشعة السينية X-ray: يساعد في استبعاد الأسباب الأخرى لألم الظهر أو الرقبة.
- التصوير المقطعي المحوسب CT.
- التصوير بالرنين المغناطيسي MRI: وهو الاستقصاء الأكثر شيوعاً ودقة، لذلك يعتمد عليه في تشخيص الانزلاق الغضروفي.
- تصوير النخاع الشوكي Myelogram: للكشف عن مكان تضيق القناة الشوكية وموقع القرص المنزلق.
مضاعفات الانزلاق الغضروفي
تشتمل مضاعفات الانزلاق الغضروفي في ظهور آلام الظهر المزمنة أو تلف دائم في الأعصاب في حال الفتق الشديد لعدة سنوات بدون علاج.
من الحالات النادرة، ممكن للانزلاق الغضروفي أن يضغط على مجموعة أعصاب بأكملها يُشار إلى هذه الحالة:
متلازمة زيل الفرس cauda equina syndrome، أهم أعراضها: ألم شديد أسفل الظهر وصعوبة في التبول، وهي مشكلة تتطلب علاج جراحي طارئ.
طرق علاج الانزلاق الغضروفي (الديسك) في تركيا
تتنوع الخيارات المتاحة من أجل علاج الانزلاق الغضروفي وذلك حسب: درجة الانزلاق الغضروفي، عمر المريض، الأعراض المرافقة،وجود الأمراض المزمنة والحالة الصحية العامة للمريض.
يشمل علاج الانزلاق الغضروفي التدبير المحافظ أو الجراحي، قد تؤدي الجراحة إلى التعافي السريع للانزلاق الغضروفي المصحوب بأعراض، ولكن النتائج مماثلة أيضاً باتباع العلاج المحافظ بعد عام واحد من جراحة الانزلاق الغضروفي.
في معظم الحالات يعتمد الأطباء تدابير غير جراحية أولاً في علاج الانزلاق الغضروفي وتخفيف الأعراض، قد يحتاج المصاب واحد أو أكثر من هذه العلاجات:
الأدوية:
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs: ممكن أن تساعد المسكنات التي توصف دون وصفة طبية مثل الايبوبرفين والنابوكسين في الحالات التي يكون فيها الألم معتدل.
- المسكنات الأفيونية: في بعض الأحيان تستخدم لتخفيف الألم الشديد، توصف لأقصر فترة ممكنة مع مراعاة الآثار الجانبية لها.
- المرخيات العضلية.
- مسكنات آلام الأعصاب: إذا استمرت الأعراض بمرور الوقت ممكن أن يلجأ الطبيب إلى أدوية الاختلاج مثل الجابابنتين والدولوكستين.
العلاج الطبيعي:
لا ينصح بالبدء بالعلاج الطبيعي حتى تستمر أعراض الإنزلاق الغضروفي لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل.
ومع ذلك فهي طريقة شائعة، حيث يساعد المعالج الفيزيائي في تعليم المريض المحاذاة الصحيحة للعمود الفقري وكيفية التحرك بأمان ونطاق التحرك والليونة.
قد تتضمن مكونات العلاج الطبيعي مجموعة تمارين يقوم بها المصاب في المنزل لتمديد وتقوية عضلات البطن الضرورية لدعم أسفل الظهر وذلك تحت إشراف المعالج، تظهر نتائج الالتزام بها عادة بعد عدة أسابيع من الممارسة.
وعند الراحة يمكن استخدام كمادات الحرارة والبرودة بالتناوب على الفقرات مكان الألم، مما يسرع من عملية علاج الإنزلاق الغضروفي.
يجد الكثير من المرضى أيضاً تحسن ملحوظ في ممارسة تمارين اليوجا التي تمد الرقبة، الظهر، الوركين، المفاصل وأوتار الركبة بلطف وتقلل إجهاد العضلات.
الحقن:
يتم علاج الانزلاق الغضروفي والديسك من خلال الحقن فوق الجافية وحقن العصب الفقري بالستيروئيدات لتقليل حالة التورم والالتهاب الحاصلة نتيجة ديسك الفقرات وتخفيف آلام الظهر، يعرف هذا التدبير باسم إحصار العصب.
يجرى هذا الحقن بتوجيه من التصوير الطبي ليتمكن الجراح من إدخال الإبرة وحقن المادة بأمان في المكان المحدد.
يتفق معظم الأطباء على أن الحقن فوق الجافية يمكن أن يكون مفيداً أثناء النوبة الحادة من آلام الظهر أو عرق النسا.
وتوفر هذه الحقنة تسكيناً كافياً للألم يسمح للمريض بالتقدم في برنامج العلاج الطبيعي التأهيلي.
العيوب الرئيسية في علاج الانزلاق الغضروفي بالحقن هي أنها ليست فعالة دائماً، وإذا كانت فعالة فإنها تميل إلى أن تكون مؤقتة، تتراوح من أسبوع إلى عام.
الجراحة:
يعتبر التدخل الجراحي الملاذ الأخير في علاج الانزلاق الغضروفي عند فشل طرق العلاج الأخرى بعد المحاولة لمدة 6 حتى 12 أسبوع وعند العجز العصبي للمريض، يعتبر التدخل المبكر في هذه الحالات أفضل من أجل تعظيم احتمالية الشفاء العصبي.
يستخدم الطبيب أساليب جراحية طفيفة التوغل كلما كان ذلك ممكناً، من خلال إجراء شقوق صغيرة جداً بحيث يمكن التشافي من الانزلاق الغضروفي بمدة أسرع والعودة لأنشطة الحياة في أقرب وقت بعد الجراحة.
من الأساليب الجراحية المتبعة في علاج الإنزلاق الغضروفي (الديسك):
جراحة استئصال القرص بالمنظار: تتطلب هذه التقنية، والتي تعتبر أقل أسلوب لعلاج الإنزلاق توغلاً، إجراء أصغر شق (7 مم)، يقوم الجراح المدرب ذو الخبرة الخاصة باستخدام منظار داخلي رفيع يدخله في الشق ويتم توجيهه بالأشعة السينية إلى القرص الغضروفي المنفتق، يتم ذلك دون قطع في العضلات مما يجعل هذا الأسلوب في علاج الانزلاق الغضروفي دون ألم أساساً، ويمكن للمريض العودة في نفس يوم الإجراء إلى منزله.
بضع النواة: لعلاج الانزلاق الغضروفي تتم إزالة النواة اللبية للقرص الغضروفي عن طريق الشفط أو بالليزر.
جراحة استئصال الصفيحة الفقرية: وهي صفيحة رقيقة تكون الجزء الخلفي من الفقرة، يمكن إجراء ثقب فيها لتقليل الضعط على العصب الشوكي أو استئصالها بالكامل.
اندماج العمود الفقري (الالتحام الشوكي): في هذا الإجراء الجراحي يربط الطبيب فقرتين أو أكثر مع بعضهم، يعمل الجراح من خلال شقوق صغيرة ويستخدم براغي لتوحيد الفقرتين مع تجنب إصابة الأنسجة العصبية الرقيقة القريبة، يقلل اندماج العمود الفقري من حركة العمود الفقري في منطقة الانزلاق المعالجة ولكن تقنية العلاج هذه فعالة جداً في علاج الانزلاق الغضروفي وتخفيف الألم.
جراحة استبدال القرص: يستبدل القرص الغضروفي المنزلق بآخر اصطناعي قادر على أداء وظيفة القرص السليم بعد تحديد مكان القرص المنزلق، ولا يتم الزرع إلا في حال علاج الانزلاق الغضروفي لقرص وحيد متضرر، ولا يعاني كذلك من هشاشة العظام أو أمراض التهاب المفاصل.
في حال واجهتك أي مشكلة وقصدت المشورة الطبية الصحيحة لعلاج حالة الانزلاق الغضروفي تواصل معنا، وسيجيبك الدكتور Cetin Isik عن جميع استفساراتك.
الوقاية من الانزلاق الغضروفي ( الديسك)
لتقليل خطر الإصابة في العمود الفقري وتجنب نكس الانزلاق الغضروفي:
- المحافظة على الجسم في الوضعية الصحيحة.
- تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
- التوقف عن التدخين.
- الجلوس بشكل سليم مع فترات راحة منتظمة للتحرك.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام لتقوية عضلات البطن والظهر.
المصادر:
الأسئلة الشائعة
مع العلاج المناسب للإنزلاق الغضروفي، والتي عادة ما تكون مزيج من مسكنات الألم والعلاج الطبيعي التحفظي بدون جراحة، ممكن أن تتلاشى أعراض الانزلاق في غضون 4-6 أسابيع.
فهو حالة شائعة غير مهدد للحياة، ولكن ممكن في بعض الأحيان أن يسبب تلف أعصاب دائم إذا تُركت بدون علاج.
يعتبر المشي اليومي طريقة ممتازة للرياضة مع الانزلاق الغضروفي، دون تحميل ضغط على العمود الفقري والتسبب في ظهور أعراض مؤلمة، يبدأ ب 5-10 دقائق يومياً مع زيادة المدة لتصل حتى 40 دقيقة.
يشكل التدليك العميق للأنسجة خياراً مثالياً في حالة الانزلاق الغضروفي، باستخدام القدر المناسب من الضغط لتخفيف التوتر والتشنجات العميقة للعضلات التي تتطور لمنع حركة العضلة في المنطقة المصابة بالانزلاق، فهو خيار مساعد لعلاج الإنزلاق الغضروفي.
وضع النوم المفضل لمريض الانزلاق الغضروفي هو الاستلقاء على الظهر، بذلك يحافظ على الفقرات محايدة، وبالتالي تقل فرصة الضغط على العصب، ولمزيد من الراحة يمكن استخدام الوسائد تحت الركبتين وأسفل الظهر.
تختلف تكلفة علاج الانزلاق الغضروفي حسب عدد الفقرات المصابة طريقة العلاج المتبعة سواء كانت بالحقن أو الليزر أو التداخل الجراحي قليل التوغل. ولكن بشكل عام تتراوح التكلفة بين 2 و5 آلاف دولار أمريكية.
