عملية قطع غضروف الركبة لعلاج تمزقات الغضروف الهلالي

عملية قطع غضروف الركبة الهلالي إجراء سريع وآمن يتم عبره إصلاح تمزق الغضروف المفصلي بشكل جزئي ويؤمن ذلك للركبة مجال حركة أفضل مع ألم أقل.

ما هي عملية قطع غضروف الركبة؟

هي العملية الجراحية الشائعة التي يتم فيها إزالة أو إصلاح الغضروف الهلالي الممزق والذي هو من أهم الغضاريف الموجودة ضمن مفصل الركبة، حيث عادة ما يتم عمل شق جراحي تنظيري بهدف تشخيص ومن ثم معالجة الإصابة أو الأذية بالمنظار المخصوص ضمن عيادة أو مشفى متخصص.

تعاني 16% من النساء في عمر الخمسين من مشكلات المفصل والغضروف التنكسية بينما قد تصل النسبة إلى 50% بين الرجال الكبار في السن الذين تتجاوز أعمارهم السبعين، وعلى الرغم من كون نسبة مشاكل الغضاريف مرتفعة إلا أنها لا تعطي أعراض دوماً.

عندما بدأ جراح العظام المتخصص في القرن الماضي القيام بعمليات الغضروف الهلالي لم يتم الأخذ بعين الحسبان كون هذه الغضاريف ذات دور مهم وكنتيجة لذلك جرى استئصال الغضروف بشكل كامل أو شبه كامل في معظم العمليات.

على المدى القريب كانت النتائج مبهرة ولكن تبين لاحقاً أن عمليات القطع التام عند الشباب ترفع نسبة الإصابة بالفصال العظمي بشكل ملحوظ لذا تم تطوير أساليب جراحية محافظة تهدف إلى إزالة الجزء المصاب فقط وإصلاح الغضروف بدلاً من إزالته إلا عند الضرورة.

الغضاريف الهلالية

تساهم الغضاريف الهلالية meniscus بتوزيع الوزن بشكل متجانس على القدمين إضافةً لامتلاكها وظيفة حركية تساعد العضلات والعظام أثناء المشي على المحافظة على التوازن، حيث أنه في الركبة الواحدة يوجد غضروفان هلاليان أنسي أو قريب والآخر وحشي أو بعيد.

تمتلك غضاريف الركبة الهلالية بنية مميزة وتُقسم إلى ثلاث مناطق:

• خارجية حمراء: ترويتها الدموية غزيرة وهذا الأمر ذو أهمية بالغضروف وعملياته حيث يفُضل في بعض الأحيان إصلاحه بواسطة المنظار بدلاً من استئصال جزء منه.
• وسطى حمراء وبيضاء: منطقة انتقالية ذات تروية أقل وتحتوي ألياف كولاجينية أفقية تعطي مفصل الركبه القوة أثناء الضغط عليه وخضوعه للمؤثرات الخارجية.
• داخلية بيضاء: الأكثر أهمية كونها لا تحتوي أوعية دموية أبداً وتستمد تغذيتها من السائل الزليلي، وقد تصاب بأذيات خطيرة تتطلب التدخل الطبي الجراحي قبل تلف أليافها.

الغضروف الهلالي الأنسي

هو ذو أهمية في الجراحة وعملية تنظير المفصل لأنه أكثر ثباتاً من نظيره الوحشي وله شكل الحرف C بينما للغضروف الوحشي شكل الحرف U، كما يرتبط أن الأربطة في الركبة ومحفظتها على اتصال مباشر بهذا الغضروف بينما لا يرتبط النسيج الغضروفي من الطرف المقابل بها.

الفرق بين الرباط الصليبي والغضروف الهلالي

يكمن الفرق الأساسي في الوظيفة ونوع إصابة الركبة حيث أن:

1. الرباط التصالبي: هو مجموعة من الألياف تسير في منتصف مفصل الركبة وهي على حزمتين الخلفية والأمامية توفر الدعم البنيوي عند ثني الركبة والأنشطة المجهدة، ويؤدي حصول أذية وقطع لهذه الألياف إلى ألم شديد جدا يختلف باختلاف الإصابة.
2. الغضروف الهلالي: تعمل كماص للصدمات لمفصل الركبة وتساعد من يقوم بالأنشطة الرياضية على توزيع ثقله واستعادة توازنه عند فقدانه، واصابات هذه الغضاريف بقطع قد لا تظهر أعراضها على الفور.

أسباب القيام بعملية قطع غضروف الركبة

لا تحتاج جميع المفاصل التي تصاب بأذية إلى عملية جراحية بكل تأكيد ويكمن حجر الأساس في اختيار المعالجة بعملية منظار في:

1.  فشل طرق العلاج المحافظة بعد ستة أشهر من تطبيقه على الأقل.
2. أن يحدث ألم وأعراض تمنع المريض من القيام بأنشطته اليومية.
3. وجود الأعراض الحركية والميكانيكة مثل الارتخاء، التيبس والتجمد.
4. التمزق الغضروفي في المنطقة الخالية من الأوعية الدموية.
5. التغيرات التنكسية أو الزليلية.

عادةً ما يقوم الدكتور أولاً بنفي الأسباب الأُخرى لألم الركبة وأعراضها وذلك عن طريق الفحص السريري الدقيق وأخذ القصة بالتفصيل مع الاستعانة بالتصوير حيث يمثل الرنين المغناطيسي الوسيلة التشخيصية الأهم في أذيات وإصابات الغضاريف، وقد يتم التصوير بالأشعة السينية أيضاً.

يشمل علاج الركبة المحافظ الأدوية المضادة للالتهاب، وضع الثلج والعلاج الفيزيائي إضافة لتغيير نمط الحياة كما يمكن حقن مواد مختلفة داخل المفصل كالستيروئيدات (الكورتيزون) لمعالجة الألم ولكنها تبقى حلاً مؤقتاً هدفه تخفيف الأعراض فقط.

درجات تمزق الغضروف الهلالي

يتم القيام بعملية قطع غضروف الركبة ضمن إستطبابات محددة من أهمها تمزق الغضروف وهي من أشيع إصابات الركبة والتي تصادف الطبيب ضمن عيادة العظم المتخصصة.

بعد طلب صورة الرنين المغناطيسي يتم تصنيف الحالة طبقاً للإصابة الظاهرة حيث تعتمد معايير واحدة مشتركة في كل المراكز، حيث يتم تقسيم الإصابات إلى:

1. تمزق غضروف الركبة من الدرجة الأولى: يُلاحظ الدكتور على الصورة بالرنين وجود مناطق خشونة موضعية دون أن تصل للسطوح المفصلية.
2. تمزق من الدرجة الثانية: في هذه الحالة تحدث تمزقات طولانية ولا تصل أيضاً إلى السطح المفصلي، كما أن له أنواع فرعية منه النوع b الذي يصل فيه الشق إلى السطح المفصلي ولكن في لقطة واحدة فقط من التصوير.
3. تمزق من الدرجة الثالثة: تصل أذية وتمزق الغضروف إلى سطح مفصلي واحد على الأقل ويُشار إليه على كونه تمزقاً غضروفياً واضحاً.

أعراض تمزق الغضروف الهلالي

يشتكي المرضى من أعراض مختلفة لتمزق الغضاريف الهلالية وذلك تبعاً لأسباب عديدة منها الاختلافات العمرية والحالة الصحية والخضوع لعمليات سابقة ومن الشكايات التي تشاهد بصورة رئيسية:

• الانتفاخ والتورم
• الطقطقة والتيبس
• عدم القدرة على إجراء بسط كامل للركبة
• الارتخاء

من الممكن أن تتظاهر العديد من مشكلات الركبة الثانية بنفس الأعراض وهنا تأتي أهمية وجود فريق طبي متخصص يقوم بتقييم الغضروف والركبة بشكل صحيح وأكاديمي.

التحضير لعملية قطع غضروف الركبة

قبل عملية الغضروف في الركبة سواء تم إجراء إصلاح تمزق أو استئصال هناك عدة توصيات عامة يُنصح بالالتزام بها ومنها:

• القيام بالتحاليل الضرورية مثل تحليل الدم.
•  التصوير بالإيكو وأخذ صورة شعاعية للركبة لتحديد مدى قابليتك للخضوع لجراحة على غضروف الركبة.
• القيام باستشاري أخصائي تخدير لمعرفة نوع المخدر المناسب وكميته قبل إجراء العملية.

بناء على هذه الاستشارة والتحاليل غالباً ما يتم التخدير بإحدى الأشكال الآتية:

1. التخدير الموضعي: حيث يتم حقن المادة المخدرة تحت الجلد ضمن الركبة فقط عند إجراء عملية قطع الغضروف.
2. التخدير الناحي: يفقد المريض الحس في النصف السفلي من جسمه بالكامل حيث يتم حقن المادة المخدرة في الظهر.
3. التخدير العام: بالتسريب الوريدي وعن طريق المواد المخدرة الاستنشاقية ينام المريض ولا يشعر بشيء من عملية قطع غضروف الركبة.

التقنية الجراحية في عملية قطع غضروف الركبة

يتم التداخل على الغضروف المفصلي بالتنظير عادةً وهو إجراء آمن وسريع وذو نتائج ممتازة، وبدايةً يتم عمل الثقوب الجراحية للركبة في مكانين مخصصين يتم تحديدهما قبل العملية ومن الثقب الأول يجري إدخال الأداة التي ستملئ الحيز المفصلي بسائل خاص يسهل القيام بالعملية.

يتم بعدها إدخال المناظير الجراحية وعن طريق الكاميرا يتم التعرف على تمزق الغضروف الهلالي ونوعه ومكانه، يلي ذلك قيام الجراح عن طريق أحد هذه المناظير بقطع أو قص الغضروف التالف حتى الوصل إلى الغضروف السليم، حيث تتم مراعاة تشكيل حواف متجانسة ومتناظرة.

عملية خياطة الغضروف الهلالي

بعد عملية قطع الغضروف يأتي دور منظار خاص يقوم بشحذ الحواف الغضروفية لجعلها ملساء وتتم في نفس الوقت إزالة بقايا غضروف الركبة التي تلفت أثناء الإجراء مع مراعاة سلامة الغضروف الظنبوبي والفخذي.

يلي ذلك إزالة المناظير المتخصصة وسحب السائل المتبقي وفي بعض الأحيان تتم خياطة الغضروف الهلالي المتبقي بخيط صنعي خاص من البلاستيك غير الممتص أو من مادة خاصة تمتص ببطء من قبل غضروف الركبة.

ما بعد عملية قطع غضروف الركبة

كونها عملية جراحية سريعة قد يبيت مريضنا لليلة واحدة في المشفى أو قد يتم تخريجه بعد الانتهاء بعدة ساعات مع رباط خاص للركبة سيرتديه لعدة أسابيع.

مدة شفاء الغضروف الهلالي

غالباً بعد عملية قطع غضروف الركبة المفصلي يحتاج المريض للتعافي لمدة قد تصل لعدة أسابيع، وهند التزامه بالعلاج الفيزيائي كما يجب يمكنه ممارسة الرياضة بعد 3 أسابيع فقط من العملية.

القيادة ممكنة بعد أسبوعين، كما يمكن العودة للعمل بعد أسبوع إلا إن كان مجهداً عندها يُفضل أن يأخذ مريضنا إجازة مرضية لأربع أسابيع.

في النهاية إن كان المريض يعاني من الفصال العظمي الشديد للركبة سيحتاج لستة أشهر بعد عملية قطع غضروف الركبة كي يلاحظ النتائج.

نتائج عملية قطع غضروف الركبة

تُعد عملية قطع الغضروف للركبة من أهم العمليات لتدبير تمزق الأنسجة الغضروفية من حيث النتائج ونسبة نجاح العملية، حيث تصل عند المرضى الأصحاء غير البدينين إلى 91%

بينت دراسة سويسرية تابعت من أجرى عملية قطع غضروف الركبة في مشفى في زيوريخ أن 90% من المرضى استفادوا بشكل واضح من العمل الجراحي بعد 4 أعوام، وتناقصت هذه النسبة بالتدريج لتصل إلى 78% بعد 12 عام.

أضرار عملية قطع غضروف الركبة

من أهم الاختلاطات المشاهدة بعد عملية قطع غضروف الركبة والتي تتطلب استشارة طبية متخصصة:

• أذية الغضروف بعد العملية.
• استئصال غضروف غير كافٍ.
• الإنتان في الركبة بعد العملية.
• النزف بعد قطع غضروف الركبة.
• الخثار الوريدي.

تتراوح نسبة حدوث الاختلاطات بشكل عام بين 0.5% و 2%، ويتعمد ذلك بشكل أساسي على خبرة من يقوم بالعملية والتقنية الجراحية الصحيحة وحالة المريض الصحية قبل العملية.

---

المصادر:

1. National Library of Medicine
2. Burnham Sports Medicine
3. London Knee Clinic
4. Radiopaedia
5. Johns Hopkins Medicine
6. Radiological Society of North America

الأسئلة الشائعة