عملية تثبيت الفقرات القطنية هي جراحة يتم فيها دمج فقرتين أو عدة فقرات مع بعضها وذلك للحد من حركة العمود الفقري وحماية الحبل الشوكي وهي إحدى عمليات تقويم الظهر.
لم يعد التفكير الشائع بكون عملية تثبيت الفقرات القطنية vertebral fixation تؤدي إلى الحد من حركة الظهر مدى الحياة صحيحاً؛ إذ يمكن للمرضى العودة إلى حياتهم الطبيعية بعد فترة معينة من العمل الجراحي، وقد يكون إجراؤها ضرورياً جداً في بعض الحالات الخطيرة التي لا يمكن علاجها علاجاً محافظاً لأهميتها في حماية الحبل الشوكي من الأذى والحد من التشوهات الهيكلية، فما هي تلك الإصابات؟ وماهي أحدث طرق إجراء العملية؟ وما هي أهم الإرشادات التي يجب على المريض اتباعها بعد الجراحة؟
معلومات عن عملية تثبيت الفقرات القطنية
يتألف العمود الفقري من عدة فقرات عددها 33 فقرة عظمية (7 فقرات رقبية، 12 فقرة صدرية، 5 فقرات قطنية، 5 فقرات عجزية، 4 فقرات عصعصية)، تنفصل الفقرات الأربعة والعشرون العلوية بواسطة الأقراص بين الفقرية وتندمج الفقرات التسعة السفلية فيما بينها، حيث تشكل هذه الفقرات العظمية القناة الشوكية التي يتوضع بداخلها النخاع الشوكي المتصل مع المخ.
صورة أمامية وجانبية للعمود الفقري الطبيعي
يتم إجراء عملية تثبيت العمود الفقري من خلال الجزء الخلفي من الجسم، في البداية يُخدّر المريض تخديراً عاماً وهو مستلقٍ على بطنه على سرير العمليات، ثم يُجرى شق عمودي على منطقة الفقرات القطنية في الخلف وتزاح الأنسجة الرخوة والعضلات لكشف منطقة العمود الفقري، ويقوم الطبيب بإزالة بعض شظايا العظام الناتجة عن الكسور ويستأصل الأورام العظمية إن وجدت.
بعد ذلك يضع الدكتور مسامير خاصة بالعملية في الأقسام المتينة من العظم ويثبت أسلاكاً صلبة على رؤوس المسامير المصممة خصيصاً لهذه الأسلاك ويمكن استخدام التصوير بالأشعة السينية للتأكد من التثبيت الصحيح والتقييم، بالنهاية يتم إعادة الأنسجة الرخوة والعضلات إلى مكانها الطبيعي وخياطة الشق.
متى نلجأ إلى عملية تثبيت الفقرات؟
الأمراض والإصابات الأكثر شيوعاً التي تحتاج إلى جراحة تثبيت الفقرات القطنية هي:
توجد العديد من الميزات عند إجراء عملية تثبيت الفقرات القطنية، نذكر منها:
تفيد في علاج عدة أمراض مثل انكسار الفقرات العظمية كالقطنية الخامسة أو الديسك أو الجنف والعديد من الأمراض المختلفة ولكن نلجأ إلى العملية في مثل هذه الأمراض بعد فشل العلاجات المحافظة.
تسكين الآلام يكون واضحاً جداً بعد العملية للأفراد الذين يعانون من آلام العمود الفقري.
تساعد على استقرار العمود الفقري عند المرضى الذين يعانون من عدم ثباتية الفقرات مثل تزحزح الأقراص بين الفقرات العظمية ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالكسور وإصابة الجذور والأعصاب، فهو يزيد من ثبوتية العمود الفقري ومتانته.
مهمة جداً لعودة ممارسة الأعمال اليومية والأنشطة البدنية التي لم يعد المصاب يستطيع القيام بها بسبب الم العمود الفقري الناجم عن تحرك الأقراص بين الفقرات والتي تسبب تحدد في حركة العمود الفقري.
ما قبل عملية تثبيت الفقرات القطنية
هنالك إجراءات مهمة يتم تنفيذها قبل العملية الجراحية لحماية المصاب وتجنب المضاعفات هي:
اختبارات شاملة عن الأمراض والمشاكل الطبية ومعالجتها قبل عملية تثبيت العمود الفقري.
اجراء بعض الصور الشعاعية لتأكيد التشخيص واكتشاف التشوهات التي تشكل خطورة على عملية تثبيت العمود الفقري.
معرفة جميع السوابق المرضية والتحسسية والأدوية التي يتناولها باستمرار.
إيقاف الأدوية المميعة للدم مثل الأسبرين والأدوية المضادة للالتهاب لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل عملية تثبيت العمود الفقري.
الامتناع عن تناول الطعام وشرب السوائل لمدة 8 ساعات على الأقل قبل العملية.
إرشادات بعد عملية تثبيت الفقرات القطنية
خطوات ما بعد عملية تثبيت الفقرات سواء أكانت الفقرات قطنية أم غير قطنية:
يتم نقل المصاب من غرفة العمليات إلى غرفة الاستشفاء في المستشفى بعد جراحة الفقرات ومراقبة العلامات الحيوية باستمرار.
قد يحتاج المصاب للبقاء في المشفى من يومين إلى ثلاثة أيام حسب المؤشرات الصحية قبل العودة للمنزل.
التغذية في البداية تتألف من سوائل فقط ويجب تجنب الأطعمة الصلبة في مرحلة الاستشفاء.
تناول الاغذية الغنية بالكالسيوم من أجل علاج هشاشة العظام وترميم عدة فقرات بسرعة أكبر.
اتباع الإرشادات المتعلقة بالعناية بالموقع الجراحي في عملية تثبيت الفقرات وتجنب الحركات المؤذية للعمود الفقري فيجب الامتناع عن حمل الأوزان الثقيلة لمدة أسبوعين وعن ثني الظهر أو دورانه خلال الأسابيع الستة الأولى والابتعاد عن الأعمال المتعبة والشاقة والأعمال المنزلية لمدة شهر على الأقل.
قد يوصى في بعض الأحيان بوضع حزام أو المشدات الداعمة للحد من حركة الظهر غير الطبيعية أو تزحلق الفقرات القطنية من جديد.
القيام بالمشي فهو تمرين مهم لتقوية عضلات الساق وعضلات أسفل الظهر وتحسن وظيفتها ويسرع في التعافي من عملية التثبيت الفقري.
في النهاية تختلف فترة الشفاء التام بين الشخص والآخر لأنه يتعلق بالعمر والحالة الصحية ونوع العمل الذي يعمل به.
صورة شعاعية بعد عملية تثبيت الفقرات القطنية
خطورة عملية تثبيت الفقرات القطنية
عملية التثبيت هي عملية أمنة نسبياً ولا تحتوي مضاعفات ومخاطر كبيرة، وعلى الرغم من ندرتها فهنالك بعض المخاطر، فما هي اضرار عمليات تثبيت الفقرات:
التحسس تجاه أدوية التخدير وتفاعلات المناعة
الإنتانات
النزيف
جلطات دموية
إصابة أحد الأوعية الدموية
إصابة الأعصاب
استمرار الآلام
فشل في الأعضاء
التقنيات الجراحية لعملية تثبيت الفقرات القطنية
هناك عدة أنواع لعملية تثبيت الفقرات القطنية لعلاج مشاكل الفقرة المتحركة أهمها:
عملية تثبيت الفقرات بالبراغي
عملية تثبيت الفقرات بالشرائح والمسامير
عملية تثبيت الفقرات من خلال منظار خارجي
عملية استئصال الغضروف وتثبيت الفقرات
ميزات عمليات التثبيت باستخدام المنظار الخارجي
تتميز عملية تثبيت الفقرات القطنية بالمنظار بما يلي:
تقليل إجهاد الدكتور الجراح وحماية المصاب من ارتعاش يدي الطبيب
انخفاض كبير في نسبة حدوث الالتهابات
يقلل أيضا من نسبة إصابة الأوعية الدموية والأعصاب
السرعة في الاستشفاء حيث من الممكن أن يخرج المصاب في نفس اليوم من عمليات الظهر
لا يسبب أضرار كبيرة في الأنسجة
مفيد من الناحية الجمالية فمساحة الشق أصغر
وختاماً نجد أن ثبات العمود الفقري هو من أهم أهداف عملية تثبيت الفقرات القطنية من أجل حماية الجهاز العصبي المركزي لأن إصابته قد تؤدي إلى الشلل، فالعملية تسعى لتقويم الظهر عبر الربط بين الفقرات وتقديم دعامة للهيكل المحوري، وهي سهلة وبسيطة عندما يقوم بها طبيب ذو خبرة وبأدوات حديثة ولا تحمل مضاعفات خطيرة عند الالتزام بالتعاليم والإرشادات الموجهة من قبل الجراح.
يتعلق ذلك بحالة المصاب وعدد الفقرات التي يجب تثبيتها وشدة الاصابة وسبب عملية التثبيت الفقري وبشكل عام قد تكون مدة العمل الجراحي لا تقل عن ثلاث ساعات أو قد تصل إلى سبع ساعات حسب الحالة.
قد توجد بعض الآلام خلال عدة أشهر ولكنها تزول عادة بعد أربعة أسابيع من عملية التثبيت الفقري.
يجب تأجيل الحمل حتى اندماج الفقرات بشكل تام، وتلك المدة تختلف من مريضة لأخرى، وبشكل وسطي يسمح بالحمل بعد سنة تقريباً من العمل الجراحي.
غالبية المرضى تستطيع الخروج من المشفى والعودة للمنزل بعد حوالي 3 ايام تقريباً من عملية تثبيت الفقرات القطنية ثم يجب عليه الراحة، ويمكنه قيادة السيارة والقيام ببعض الأعمال البسيطة جداً بعد أسبوعين، أما الأعمال المكتبية والأعمال المتعبة فتحتاج من 4 إلى 6 اسابيع، أما الأنشطة الرياضية والأعمال البدنية الشاقة وحمل الأوزان فهي تحتاج إلى 3 أشهر أو أكثر.
يستطيع الجلوس في أول أسبوعين بعد عملية تثبيت الفقرات القطنية لمدة 20 دقيقة فقط في كل مرة، يتم زيادة هذه المدة إلى 40 دقيقة في الأسابيع الأربعة القادمة، ثم يجب عليه الراحة من 30 إلى 60 دقيقة أو أكثر ويمكن تكرار فترات الجلوس عدداً من المرات في اليوم، يجب الانتباه لوضعية الجلوس بحيث يكون ارتفاع الركبتين أخفض بقليل من مستوى الوركين وتثبيت القدمين على الأرض وتجنب رفع الساقين أو عقدهما.
تختلف نسب النجاح في عملية تثبيت الفقرات القطنية والعجزية من مريض لآخر لأنها تعتمد على شدة الإصابة أو المشكلة الصحية للمريض وعمره، ولكنها عموماً عمليات أمنة وتكون نسبة نجاحها بين 70 إلى 90 %.
تعد تمارين المشي مفيدة جداً وهي من أهم أنواع العلاج الطبيعي بعد عملية تثبيت الفقرات القطنية؛ حيث يبدأ برنامج المشي تدريجياً نظراً لفائدته في تحسين حركة العمود الفقري وتنشيط العضلات وتحسين وظائف القلب والرئة وتنشيط الدورة الدموية، كما يفيد في تخفيف الوزن إذا ترافق مع نظام غذائي صحي لأن انخفاض الوزن يقلل من الضغط على الفقرات القطنية أو الظهرية وعدة فقرات.
